2. Progresión de la insuficiencia renal crónica
En esta unidad aprenderemos:
La progresión de la insuficiencia renal crónica implica la pérdida paulatina e irreversible de la función de filtración de los riñones. A medida que los nefrones sanos se reducen, se generan mecanismos de hiperfiltración glomerular, esclerosis y fibrosis intersticial que aceleran el daño renal. Este proceso conlleva alteraciones metabólicas, electrolíticas y complicaciones sistémicas que impactan la calidad de vida del paciente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Progresión de la insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica tiende a avanzar con el tiempo, pero ese deterioro puede frenarse. Los factores que más la aceleran son la presión alta y la pérdida de proteínas por la orina, ambos controlables. Cuidar la presión, usar los medicamentos que protegen el riñón y evitar lo que lo daña ayuda a retrasar la diálisis por años. En este temario revisaremos cómo enlentecer su progresión.
Progresión de la Insuficiencia Renal Crónica
La insuficiencia renal crónica tiene habitualmente un curso progresivo hacia la falla renal terminal. Reconocer y controlar los factores que aceleran este deterioro es central para retrasar la diálisis. Este temario, complementario a los de la enfermedad renal crónica, se centra en la progresión y la nefroprotección. Se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y la guía GES.
Aspectos esenciales. Los principales factores modificables de progresión son la hipertensión y la proteinuria. Se monitoriza con la VFG y la cuantificación de la proteinuria. La nefroprotección se basa en el control de la presión arterial y el bloqueo del sistema renina-angiotensina con IECA o ARA II.
Qué es la Progresión
Se define de manera arbitraria como una pérdida de la VFG mayor a 5 ml/min en un año. Su mecanismo es la pérdida progresiva de nefronas, que obliga a las remanentes a una hiperfiltración compensadora; esta sobrecarga genera hipertensión intraglomerular, proteinuria y fibrosis, perpetuando un círculo vicioso de daño.
Factores de Progresión
| Tipo | Factores |
|---|---|
| Modificables | Hipertensión, proteinuria, mal control de la diabetes, obesidad, tabaco, dislipidemia y episodios de insuficiencia renal aguda. |
| No modificables | Edad avanzada, sexo masculino, factores genéticos y la etiología (las nefropatías más proteinúricas progresan más rápido). |
Monitorización
El seguimiento se basa en estimar la VFG de forma seriada (para calcular la velocidad de caída) y en cuantificar la proteinuria o albuminuria mediante la razón proteinuria/creatininuria. La proteinuria es el principal marcador de progresión y de respuesta al tratamiento.
Nefroprotección
Presión arterial e IECA/ARA II. Lo más importante es el control de la presión arterial (meta <130/80, más estricta con proteinuria). El bloqueo del sistema renina-angiotensina con IECA o ARA II es el pilar, porque reduce la presión intraglomerular y la proteinuria. Se complementa con el control glicémico, evitar nefrotóxicos y cambios de estilo de vida (menos sal, suspender el tabaco, manejo del peso).
