27. Proteinuria
En esta unidad aprenderemos:
La proteinuria es un hallazgo clínico común que refleja la presencia de proteínas en la orina. Su detección puede ser indicativa de diversas patologías renales o sistémicas, por lo que su evaluación adecuada es fundamental en la práctica médica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Proteinuria
La proteinuria es la pérdida anormal de proteínas por la orina y una de las señales más importantes de daño en el riñón. Según de dónde provenga, orienta a distintas enfermedades, y su cantidad ayuda a medir la gravedad. Cuando aumenta con el tiempo, anuncia que el riñón se está deteriorando. Reducirla es una meta clave del tratamiento. En este temario la revisaremos en detalle.
Proteinuria
La proteinuria es la presencia de cantidades anormales de proteínas en la orina. Es un signo de lesión renal y, junto con la estimación de la filtración glomerular, constituye la base del diagnóstico de la enfermedad renal crónica. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Según su origen se clasifica en glomerular, tubular y de sobrecarga. Se cuantifica con la tira reactiva, la relación proteína/creatinina o la proteinuria de 24 horas. Valores crecientes indican progresión hacia la insuficiencia renal. El tratamiento depende de la causa, con medidas antiproteinúricas en la de origen glomerular.
Concepto y Significado
Una persona normal excreta menos de 150 mg de proteínas al día, principalmente albúmina. Su presencia persistente y elevada traduce daño renal. Los valores crecientes de proteinuria indican progresión de la enfermedad de base y evolución hacia la enfermedad renal crónica, además de ser un marcador de riesgo cardiovascular.
Clasificación por Origen
| Tipo | Mecanismo y causas |
|---|---|
| Glomerular | Aumento de la permeabilidad glomerular; predomina la albúmina. Nefropatía diabética, lúpica, IgA. |
| Tubular | Falla en la reabsorción tubular de proteínas pequeñas. Nefritis intersticial, tubulopatías. |
| Sobrecarga | Sobreproducción de una proteína que excede la reabsorción. Mieloma múltiple. |
Cuantificación
Métodos y rangos. La tira reactiva es el tamizaje; la relación proteína/creatinina o albúmina/creatinina en muestra aislada es un buen estimador, y la proteinuria de 24 horas es el patrón de referencia. Se considera anormal sobre 300 mg/día; la microalbuminuria (30–300 mg/g) es un marcador precoz de daño glomerular, y el rango nefrótico supera los 3 g/día.
Tratamiento
Según la causa. El manejo se orienta a la patología de base. En la proteinuria de origen glomerular se aplican medidas antiproteinúricas: bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona (IECA o ARA II) y una restricción proteica moderada. Reducir la proteinuria es una meta terapéutica que frena la progresión hacia la insuficiencia renal.
