8. Alcalosis metabólica
En esta unidad aprenderemos:
La alcalosis metabólica es un trastorno frecuente en la práctica clínica, especialmente en pacientes hospitalizados. Se caracteriza por un aumento del pH sanguíneo secundario a un exceso de bicarbonato o una pérdida de hidrogeniones, y puede tener múltiples causas, como vómitos prolongados o uso de diuréticos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica ocurre cuando la sangre se vuelve demasiado alcalina, casi siempre por perder ácido del estómago (vómitos) o por el uso de diuréticos. El potasio bajo ayuda a mantenerla. Puede causar debilidad, calambres y arritmias. En muchos casos se corrige reponiendo suero salino y potasio, además de tratar la causa de fondo. En este temario la revisaremos en detalle.
Alcalosis Metabólica
La alcalosis metabólica es un trastorno del equilibrio ácido-base caracterizado por un aumento primario del bicarbonato plasmático, con tendencia al ascenso del pH sanguíneo. Resulta de la pérdida de ácido o de la ganancia de bases, y se mantiene por una alteración renal en la excreción del exceso de bicarbonato. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Las causas más frecuentes son los vómitos y los diuréticos, y la hipokalemia es una causa que la perpetúa. Se clasifica según el cloro urinario en sensible o resistente al cloro. El tratamiento de la forma sensible se basa en aportar suero salino, y siempre se corrige la causa de base.
Concepto y Fisiopatología
El trastorno primario es el aumento del bicarbonato. Se genera por la pérdida de hidrogeniones (vómitos, sonda nasogástrica, diuréticos) o el aporte de álcalis, y se mantiene cuando la hipovolemia y la aldosterona aumentan la reabsorción renal de bicarbonato. La hipokalemia contribuye a perpetuarla. Como compensación, los pulmones reducen la ventilación, reteniendo CO₂.
Clasificación según el Cloro Urinario
| Tipo | Características |
|---|---|
| Sensible al cloro | Cloro urinario bajo, con hipovolemia. Causas: vómitos y diuréticos. Responde al suero salino. |
| Resistente al cloro | Cloro urinario alto, por exceso de aldosterona o mineralocorticoides. No responde al suero salino. |
Manifestaciones y Diagnóstico
Suele estar dominada por la causa y las alteraciones electrolíticas asociadas: la hipokalemia produce debilidad muscular, calambres, parestesias y arritmias. El diagnóstico se confirma con la gasometría (pH y bicarbonato elevados) y los electrolitos; el cloro urinario distingue la forma sensible de la resistente.
Tratamiento
Suero salino y corregir la causa. Siempre se trata la causa de base (por ejemplo, antieméticos en los vómitos). En la forma sensible al cloro, se corrige la hipovolemia con suero salino y cloruro de potasio si hay hipokalemia. En la resistente se trata la causa específica, y en pacientes edematosos puede usarse acetazolamida para eliminar bicarbonato.
