11. Hipernatremia y poliuria
En esta unidad aprenderemos:
La hipernatremia y la poliuria son alteraciones hidroelectrolíticas comunes en la práctica clínica, especialmente en pacientes hospitalizados. Su reconocimiento y manejo oportuno son fundamentales para evitar complicaciones neurológicas y renales potencialmente graves.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipernatremia y poliuria
La hipernatremia es el sodio alto en la sangre, casi siempre por perder agua sin reponerla, algo común en personas mayores que beben poco. A veces se acompaña de poliuria: orinar en exceso, como ocurre en la diabetes mellitus o en la diabetes insípida. El estudio se guía por la orina, y el tratamiento consiste en reponer agua lentamente y tratar la causa. En este temario los revisaremos en detalle.
Hipernatremia y Poliuria
La hipernatremia es la elevación del sodio plasmático sobre 145 mEq/L, que refleja un déficit de agua en relación al sodio. Suele acompañarse de poliuria (diuresis mayor a 3 litros al día) cuando la causa es una pérdida renal de agua. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa más común es la pérdida de agua sin reemplazo en personas con poco acceso a beber, especialmente ancianos con infecciones. La poliuria orienta a diabetes mellitus o insípida. El estudio se apoya en la osmolaridad urinaria, y el tratamiento repone el agua de forma lenta.
Hipernatremia: Concepto y Causas
Resulta casi siempre de la pérdida de agua sin un reemplazo adecuado, sumada a un acceso reducido a beber. Las pérdidas pueden ser insensibles (fiebre, sudor), urinarias (diabetes insípida, diabetes mellitus descompensada) o gastrointestinales. La causa más frecuente son los cuadros infecciosos en ancianos con ingesta disminuida de agua.
Poliuria y Diabetes Insípida
| Causa | Mecanismo |
|---|---|
| Diabetes insípida central | Disminución de la producción de ADH (idiopática, tumores, cirugía). |
| Diabetes insípida nefrogénica | Falta de respuesta renal a la ADH (litio, hipercalcemia, hipokalemia, nefropatías). |
| Diabetes mellitus | Diuresis osmótica por la glucosuria de la hiperglicemia. |
Diagnóstico
Osmolaridad urinaria. La osmolaridad urinaria evalúa la indemnidad del eje ADH-renal: si es alta, el riñón concentra bien (orienta a pérdidas extrarrenales); si es baja, sugiere diabetes insípida. La prueba de privación de agua con desmopresina distingue la forma central de la nefrogénica y de la polidipsia primaria.
Tratamiento
Reponer agua y tratar la causa. Se repone el déficit de agua libre (oral o endovenoso) de forma lenta para evitar el edema cerebral. Luego se trata la causa: la diabetes insípida central con desmopresina, y la nefrogénica asegurando la hidratación, con dieta hiposódica, diuréticos tiazídicos y eliminando el factor causal.
