24. Bacteriuria asintomática
En esta unidad aprenderemos:
La bacteriuria asintomática es una condición común en ciertos grupos de pacientes, caracterizada por la presencia de bacterias en la orina sin manifestaciones clínicas de infección urinaria. Su reconocimiento adecuado permite evitar tratamientos innecesarios y prevenir complicaciones en los pocos casos donde está indicado el manejo.
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Guía Eunacom - Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática es la presencia de bacterias en la orina en una persona que no tiene ninguna molestia. Es muy común en adultos mayores y en quienes usan sonda. Lo más importante es que, en la mayoría de los casos, no debe buscarse ni tratarse: hacerlo no evita infecciones y solo favorece la resistencia a los antibióticos. Las embarazadas son la gran excepción. En este temario la revisaremos en detalle.
Bacteriuria Asintomática
La bacteriuria asintomática es el aislamiento de un recuento significativo de bacterias en la orina de una persona sin síntomas urinarios. Es muy frecuente en adultos mayores y en pacientes con sonda permanente. Su relevancia radica en que, en la mayoría de los casos, no debe tratarse. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El diagnóstico es por urocultivo, y la piuria no es criterio suficiente. Como regla general no se busca ni se trata, porque no previene complicaciones y favorece la resistencia. Las excepciones en que sí se trata son las embarazadas y los pacientes que serán sometidos a un procedimiento urológico.
Concepto
Se trata de la colonización bacteriana de la orina en ausencia de síntomas. Es muy prevalente en ancianos institucionalizados y en pacientes sondados, sin que ello condicione el desarrollo de infección urinaria sintomática, complicaciones ni mayor mortalidad. El agente más frecuente es E. coli.
Diagnóstico
Urocultivo. Se confirma por urocultivo: en la mujer requiere ≥10⁵ UFC/ml en dos muestras consecutivas; en el hombre, una sola muestra; y en el paciente sondado, ≥10² UFC/ml. La presencia de piuria o leucocituria no es suficiente para el diagnóstico ni justifica el tratamiento.
¿Cuándo Tratar?
| Conducta | Situaciones |
|---|---|
| Buscar y tratar | Embarazadas, antes de una resección prostática o manipulación urológica mayor, y trasplantados renales. |
| No tratar | Mujeres no embarazadas, diabéticos, ancianos, personas con sonda vesical o daño medular. |
Manejo
Solo en indicaciones precisas. Fuera de las excepciones, no debe solicitarse urocultivo ni indicarse antibióticos. Cuando está indicado, el tratamiento se elige según el antibiograma. En las embarazadas se realizan urocultivos de control posteriores al tratamiento durante toda la gestación, por la frecuencia de recurrencias.
