26. Síndrome nefrótico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome nefrótico es una entidad clínica que se caracteriza por una alteración en la barrera de filtración glomerular, lo que resulta en una pérdida masiva de proteínas por la orina. Esta condición puede ser consecuencia de enfermedades renales primarias o secundarias a trastornos sistémicos. Su reconocimiento oportuno es fundamental para prevenir complicaciones graves y orientar el tratamiento específico según la causa subyacente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome nefrósico
El síndrome nefrótico ocurre cuando el filtro del riñón deja escapar grandes cantidades de proteínas a la orina. Esto baja la proteína en la sangre y produce hinchazón, orina espumosa y colesterol elevado. En niños la causa más común responde bien a los corticoides. El tratamiento busca frenar la pérdida de proteínas y prevenir complicaciones como las trombosis. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico (o nefrósico) es la expresión clínica de una glomerulopatía que aumenta la permeabilidad del filtro glomerular, provocando una pérdida masiva de proteínas por la orina. Se define por la tétrada de proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Combina proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia, con tendencia a la trombosis. La causa más frecuente es la enfermedad por cambios mínimos en niños y la nefropatía membranosa o diabética en adultos. El tratamiento controla la proteinuria, el edema y las complicaciones.
Concepto y Fisiopatología
El elemento central es la alteración de la permeabilidad glomerular, que genera una proteinuria masiva (mayor de 3,5 g/24 h). La pérdida de albúmina produce hipoalbuminemia, que reduce la presión oncótica y favorece el edema. En respuesta, el hígado aumenta la síntesis de lípidos (hiperlipidemia) y de factores de coagulación, generando un estado de hipercoagulabilidad.
Componentes Clínicos
El signo más visible es el edema, inicialmente palpebral y matutino y luego generalizado, con orinas espumosas. Cuando se agregan hipertensión, hematuria o insuficiencia renal, se habla de síndrome nefrótico "impuro", que tiene un manejo distinto. Las complicaciones más relevantes son los fenómenos trombóticos y las infecciones.
Etiología
| Grupo | Causa más frecuente |
|---|---|
| Niños | Enfermedad por cambios mínimos (nefrosis lipoidea), cerca del 80% de los casos. |
| Adultos | Nefropatía membranosa (primaria) y nefropatía diabética (secundaria). Un 10–15% por enfermedades sistémicas (LES, hepatitis). |
Diagnóstico
Laboratorio y etiología. El diagnóstico es de laboratorio: proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia y un sedimento con cuerpos grasos. El estudio etiológico incluye complemento, ANA y serologías virales. La biopsia renal precisa la causa en el adulto; en el niño con cambios mínimos no es necesaria y se trata directamente.
Tratamiento
Proteinuria y complicaciones. El manejo incluye dieta hiposódica, IECA o ARA II como antiproteinúricos y diuréticos con precaución para el edema invalidante. En la enfermedad por cambios mínimos del niño se usan corticoides. Debe evitarse el reposo absoluto por el riesgo de trombosis, y el manejo está a cargo del nefrólogo.
