1. Insuficiencia renal crónica
En esta unidad aprenderemos:
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad caracterizada por la pérdida progresiva e irreversible de la función renal a lo largo de meses o años. Se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad debido a la acumulación de desechos y trastornos metabólicos, siendo la detección temprana y el manejo adecuado fundamentales para retrasar su progresión.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Insuficiencia renal crónica
Cuando la insuficiencia renal crónica avanza, el riñón deja de cumplir sus funciones y aparecen complicaciones en todo el cuerpo: anemia por falta de una hormona, huesos débiles por el desequilibrio del calcio y el fósforo, acidez en la sangre y mayor riesgo cardiovascular. Reconocerlas y tratarlas a tiempo mejora la calidad de vida. En este temario las revisaremos en detalle.
Insuficiencia Renal Crónica: Complicaciones
A medida que la insuficiencia renal crónica progresa, la pérdida de las funciones del riñón genera múltiples complicaciones sistémicas. Este temario, complementario al de la enfermedad renal crónica, se centra en estas complicaciones y su manejo. Se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y en guías de nefrología.
Aspectos esenciales. Las principales complicaciones son la anemia, el trastorno mineral-óseo, la acidosis metabólica, la hiperkalemia y el alto riesgo cardiovascular. El síndrome urémico de las etapas avanzadas es una indicación de diálisis. Cada complicación tiene un manejo específico, bajo control del nefrólogo.
Anemia
Se produce principalmente por el déficit de eritropoyetina, hormona que el riñón dañado no logra sintetizar. Es una anemia normocítica y normocroma que aparece habitualmente con una VFG menor a 60 ml/min. Su tratamiento combina la reposición de hierro con los agentes estimuladores de la eritropoyesis (eritropoyetina).
Trastorno Mineral-Óseo
Fósforo, calcio y PTH. El riñón deja de excretar fósforo (hiperfosfatemia) y de activar la vitamina D (hipocalcemia), lo que estimula a la paratiroides y produce un hiperparatiroidismo secundario. Esto lleva a la osteodistrofia renal (fragilidad ósea) y a calcificaciones vasculares. Se maneja con restricción de fósforo, quelantes de fósforo y vitamina D activa.
Alteraciones Metabólicas y de Volumen
| Complicación | Manejo |
|---|---|
| Acidosis metabólica | Bicarbonato de sodio cuando el bicarbonato sérico cae bajo el rango normal. |
| Hiperkalemia | Restricción de potasio, quelantes y ajuste de fármacos; potencialmente grave por arritmias. |
| Sobrecarga de volumen | Restricción de sodio y diuréticos; se manifiesta con edema e hipertensión. |
Riesgo Cardiovascular y Síndrome Urémico
La ERC es un importante factor de riesgo cardiovascular, y la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en estos pacientes. En las etapas avanzadas aparece el síndrome urémico (anorexia, náuseas, prurito, encefalopatía, neuropatía), que constituye una indicación para iniciar la terapia de reemplazo renal.
Manejo
Integral y especializado. El manejo es integral: tratar cada complicación, enlentecer la progresión (control de la presión y de la proteinuria) y un seguimiento nefrológico en las etapas avanzadas. La aparición del síndrome urémico o de alteraciones no controlables marca el inicio de la diálisis, mientras se evalúa el trasplante renal como tratamiento definitivo.
