13. Trastornos hidro-electrolíticos
En esta unidad aprenderemos:
Los trastornos hidro-electrolíticos representan una alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos del cuerpo, fundamentales para el funcionamiento celular, la conducción nerviosa y la contracción muscular. Su diagnóstico oportuno y manejo adecuado son claves en la práctica médica, especialmente en contextos hospitalarios y de urgencia.
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Guía Eunacom - Trastornos hidro-electrolíticos
El cuerpo mantiene un equilibrio preciso entre el agua y las sales (electrolitos) como el sodio y el potasio. Cuando se altera, aparecen problemas que van desde la deshidratación hasta cambios peligrosos en el corazón. Una idea clave: el sodio en la sangre habla del agua, y la cantidad total de sodio, del volumen. Su corrección debe ser cuidadosa. En este temario los revisaremos en detalle.
Trastornos Hidroelectrolíticos
Los trastornos hidroelectrolíticos son alteraciones en la cantidad y distribución del agua corporal y de los principales electrolitos del organismo, en especial el sodio y el potasio. Son muy frecuentes en la práctica clínica y su correcta interpretación orienta el diagnóstico y el manejo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La natremia refleja el estado del agua, mientras que el sodio corporal total refleja el volumen. Los electrolitos principales son el sodio y el potasio. El diagnóstico combina la clínica con el laboratorio y el ECG, y el tratamiento exige una corrección controlada para evitar complicaciones.
Agua y Sodio
Concepto clave. Las alteraciones en la cantidad de agua generan desequilibrios de la natremia (exceso de agua produce hiponatremia; déficit, hipernatremia). En cambio, las alteraciones en la cantidad de sodio generan desequilibrios del volumen extracelular (deshidratación o estados edematosos). Así, la natremia informa del agua y el sodio corporal, del volumen.
Principales Electrolitos
| Electrolito | Rango normal | Función |
|---|---|---|
| Sodio | 135–145 mEq/L | Determina la osmolaridad y el volumen extracelular. |
| Potasio | 3,5–5 mEq/L | Regula la excitabilidad neuromuscular y cardíaca. |
| Calcio, magnesio y fósforo | Según el ion | Función neuromuscular, ósea y enzimática (regulados por la PTH y la vitamina D). |
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, apoyado en exámenes de laboratorio (función renal, electrolitos plasmáticos y gases en sangre). Es fundamental evaluar el estado de volemia, sobre todo en las alteraciones del sodio. Ante cualquier alteración de la kalemia debe solicitarse siempre un electrocardiograma, por el riesgo de arritmias.
Tratamiento
Corrección controlada. El manejo se dirige a la causa de base y a reponer o restringir según el déficit o exceso. La corrección debe ser controlada y lenta, en especial en las disnatremias: una corrección rápida de la hiponatremia puede causar mielinolisis pontina, y la de la hipernatremia, edema cerebral. Las alteraciones graves del potasio requieren manejo urgente.
