25. Síndrome nefrítico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome nefrítico es una condición clínica que resulta de una inflamación glomerular aguda, caracterizada por hematuria, hipertensión, edema y compromiso de la función renal. Su reconocimiento oportuno es fundamental para evitar complicaciones graves, como la progresión a insuficiencia renal aguda o crónica.
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Guía Eunacom - Síndrome nefrítico
El síndrome nefrítico aparece cuando los filtros del riñón (los glomérulos) se inflaman, casi siempre tras una infección por estreptococo. Esto hace que el riñón retenga sal y agua, provocando sangre en la orina, hinchazón y presión alta. El diagnóstico se basa en el examen de orina, y el tratamiento controla los líquidos mientras se resuelve la causa. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Nefrítico
El síndrome nefrítico es la expresión clínica de una inflamación aguda de los glomérulos (glomerulonefritis), que reduce la superficie filtrante y provoca retención de sodio y agua. Se caracteriza por hematuria de origen glomerular acompañada de hipertensión y edema. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Combina hematuria glomerular, proteinuria no nefrótica, edema, hipertensión y oliguria. La causa clásica más frecuente es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. El diagnóstico es clínico y luego se investiga la etiología. El tratamiento es de sostén y dirigido a la causa, vigilando las complicaciones.
Concepto y Fisiopatología
La inflamación glomerular ("glomerulitis") tiene un origen inmunológico (complejos antígeno-anticuerpo, anticuerpos anti-membrana basal o citoquinas, según la causa). La reducción de la superficie filtrante produce una caída de la filtración glomerular, con oliguria y un balance positivo de sodio responsable del edema y la hipertensión.
Manifestaciones Clínicas
El signo clave es la hematuria glomerular (glóbulos rojos dismórficos y cilindros hemáticos en el sedimento), micro o macroscópica. Se acompaña de proteinuria en rango no nefrótico (menor de 3,5 g/24 h), edema inicialmente facial y luego generalizado, hipertensión arterial y una falla renal aguda leve con alza modesta de la creatinina.
Etiología
La causa clásica más frecuente es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, que aparece 2 a 3 semanas después de una faringoamigdalitis o 4 a 6 semanas tras una infección cutánea. Otras causas incluyen la nefritis lúpica, la nefropatía por IgA y las vasculitis. Las etiologías más probables varían según la edad del paciente.
Diagnóstico
Clínico y estudio etiológico. El diagnóstico es clínico: hematuria glomerular junto a signos de expansión del volumen extracelular (hipertensión o edema). Confirmado el cuadro, se investiga la causa con laboratorio inmunológico (ASO, complemento C3, ANA, ANCA). La hipocomplementemia orienta a una glomerulonefritis postinfecciosa, lúpica o membranoproliferativa.
Tratamiento
Sostén y causa. El manejo es de sostén: restricción de sal y agua, diuréticos y antihipertensivos para controlar el edema y la hipertensión, junto al tratamiento de la enfermedad de base. Deben vigilarse todos los casos para detectar a tiempo las complicaciones, siendo la hipertensión arterial la más frecuente.
