19. Pielonefritis aguda no complicada
En esta unidad aprenderemos:
La pielonefritis aguda no complicada es una infección del tracto urinario superior que afecta principalmente a mujeres jóvenes y sanas. Se caracteriza por una infección bacteriana del parénquima renal sin alteraciones estructurales ni factores predisponentes mayores. Su diagnóstico es esencialmente clínico y su tratamiento, en la mayoría de los casos, puede realizarse de forma ambulatoria.
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Guía Eunacom - Pielonefritis aguda no complicada
La pielonefritis es una infección que sube hasta el riñón, más grave que la cistitis. Provoca fiebre alta, escalofríos, vómitos y un dolor característico en la zona lumbar. Casi siempre la causa la bacteria E. coli. A diferencia de la infección de vejiga, aquí siempre se pide urocultivo y se trata con antibióticos por unas dos semanas. En este temario la revisaremos en detalle.
Pielonefritis Aguda No Complicada
La pielonefritis aguda es la inflamación del riñón y la pelvis renal por invasión bacteriana; corresponde a una infección urinaria alta. Se considera no complicada cuando ocurre en una mujer no embarazada, sin alteraciones del tracto urinario ni comorbilidades. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El agente más frecuente es E. coli. La clínica combina fiebre y dolor lumbar con puño-percusión positiva. A diferencia de la cistitis, el urocultivo es siempre necesario. El tratamiento es antibiótico por unas dos semanas, con resolución esperable en 48 a 72 horas.
Concepto y Etiología
Es la forma de ITU que compromete el parénquima renal. La mayoría es causada por Escherichia coli uropatógena, muy virulenta. La distinción entre forma complicada y no complicada es clave: las que ocurren en el hombre, la embarazada, el inmunosuprimido o con alteración del tracto urinario se consideran complicadas y requieren hospitalización.
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas se instalan con rapidez (horas a un día) e incluyen fiebre alta, escalofríos, náuseas y vómitos con compromiso del estado general. El signo más característico es el dolor en la fosa lumbar con puño-percusión positiva. Puede acompañarse de síntomas de cistitis, como disuria y polaquiuria.
Diagnóstico
Clínico, laboratorio y urocultivo. El diagnóstico es clínico (fiebre, dolor lumbar, puño-percusión positiva) y de laboratorio: piuria, bacteriuria, cilindros leucocitarios, leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada. El urocultivo se solicita siempre, antes de iniciar el antibiótico, y se agregan hemocultivos en los pacientes que se hospitalizan.
Tratamiento
Antibiótico por dos semanas. Se usa un antibiótico empírico (cefalosporina de tercera generación o quinolona), ajustado luego según el urocultivo, por alrededor de dos semanas. Los casos leves pueden manejarse de forma ambulatoria. La resolución clínica se espera en 48 a 72 horas; si no mejora, deben solicitarse imágenes para descartar una complicación.
