3. Síndrome urémico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome urémico es el conjunto de alteraciones clínicas y metabólicas que se producen cuando la función renal disminuye gravemente, provocando acumulación de toxinas en sangre. Se manifiesta con síntomas generales (fatiga, náuseas), cardiovasculares, neurológicos y hematológicos, y requiere un manejo integral para prevenir complicaciones graves.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome urémico
El síndrome urémico aparece cuando los riñones fallan de forma avanzada y dejan de eliminar las toxinas del cuerpo, que se acumulan y lo intoxican desde dentro. Afecta a muchos órganos a la vez: produce náuseas, cansancio, picazón, confusión y problemas del corazón. Su aparición es la principal señal de que se necesita comenzar la diálisis. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Urémico
El síndrome urémico (uremia) es un cuadro clínico y de laboratorio que refleja una disfunción multiorgánica producida por la falla renal avanzada, aguda o crónica. Corresponde a un estado de intoxicación endógena por la acumulación de toxinas que el riñón ya no elimina. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es una intoxicación endógena que afecta múltiples sistemas, con predominio de los síntomas digestivos, neurológicos y cardiovasculares. El diagnóstico es sindromático (clínica más una VFG severamente reducida) y su aparición es la principal indicación para iniciar diálisis.
Concepto y Fisiopatología
La reducción severa de la función excretora del riñón lleva a la retención de productos nitrogenados y otras toxinas urémicas. Esta acumulación produce una intoxicación endógena que altera la regulación celular y afecta de forma global al organismo, comprometiendo los sistemas cardiovascular, digestivo, hematológico, inmune, nervioso, endocrino y óseo.
Manifestaciones Clínicas
| Sistema | Manifestaciones |
|---|---|
| Digestivo | Náuseas, vómitos, inapetencia y fetor urémico (las más frecuentes y precoces). |
| Neurológico | Apatía, falta de concentración, encefalopatía, polineuropatía, calambres y piernas inquietas. |
| Cardiovascular | Hipertensión, insuficiencia cardíaca y pericarditis urémica. |
| Hematológico y piel | Anemia, tendencia al sangrado, prurito, palidez y escarcha urémica. |
Diagnóstico
Sindromático. El diagnóstico es sindromático: se establece ante un paciente con manifestaciones clínicas de uremia y una reducción severa de la VFG. Los síntomas suelen aparecer con aclaramientos inferiores a 15 ml/min, aunque con gran variabilidad entre pacientes. El laboratorio muestra elevación de la urea y la creatinina.
Tratamiento
Indicación de diálisis. Todo caso debe ser derivado al nefrólogo. La presencia de sintomatología urémica es la principal indicación para iniciar la terapia de reemplazo renal (diálisis). La decisión se basa en los síntomas y las complicaciones refractarias (sobrecarga de volumen, compromiso neurológico, prurito severo, pericarditis), más que en un único valor de VFG.
