5. Osteodistrofia en insuficiencia renal crónica
En esta unidad aprenderemos:
La osteodistrofia renal es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica, caracterizada por alteraciones en el metabolismo del calcio, fósforo y hormona paratiroidea, que afectan directamente la salud ósea. Forma parte del síndrome conocido como trastorno mineral óseo de la enfermedad renal crónica (ERC-MBD), y su manejo adecuado es fundamental para prevenir complicaciones óseas y cardiovasculares.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Osteodistrofia en insuficiencia renal crónica
Cuando los riñones fallan, se altera el equilibrio del calcio y el fósforo y baja la vitamina D activa. El cuerpo responde elevando una hormona que, con el tiempo, debilita y deforma los huesos: es la osteodistrofia renal. Puede causar dolores óseos, picazón y fracturas. Su manejo busca controlar el fósforo y reponer la vitamina D para proteger el hueso. En este temario la revisaremos en detalle.
Osteodistrofia en Insuficiencia Renal Crónica
La osteodistrofia renal es el conjunto de trastornos minerales y óseos que aparecen en la enfermedad renal crónica. Su prevalencia aumenta a medida que desciende la función renal, y prácticamente todo paciente con ERC avanzada la presentará. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se origina por la hiperfosfatemia y el déficit de vitamina D activa, que llevan a un hiperparatiroidismo secundario. Según el remodelado óseo, existen formas de alto recambio (osteítis fibrosa) y de bajo recambio. El tratamiento busca normalizar la PTH controlando el fósforo y aportando vitamina D activa.
Fisiopatología
Fósforo, calcio y PTH. La ERC reduce la excreción de fósforo (hiperfosfatemia) y la síntesis de vitamina D activa (calcitriol), lo que disminuye la absorción de calcio (hipocalcemia). Estas alteraciones estimulan a la paratiroides y generan un hiperparatiroidismo secundario, que aumenta la resorción ósea para liberar calcio, dañando el hueso.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Osteítis fibrosa quística | La forma más clásica; alto remodelado óseo por el hiperparatiroidismo secundario. |
| Osteomalacia | Bajo remodelado, con mineralización anormal por el déficit de vitamina D (o aluminio). |
| Enfermedad ósea adinámica | Bajo remodelado por exceso de supresión de la PTH (sobretratamiento). |
Clínica y Diagnóstico
Suele ser inicialmente asintomática y, al avanzar, produce dolores óseos, fracturas, prurito y miopatía proximal. El diagnóstico se apoya en el laboratorio (calcio, fósforo, PTH y fosfatasas alcalinas) y las imágenes; la biopsia ósea es el examen que distingue con precisión los distintos tipos, aunque se usa poco.
Tratamiento
Controlar el fósforo y la PTH. El objetivo es normalizar la PTH con calcio y fósforo normales, en tres fases: repleción de vitamina D, control del fósforo (dieta y quelantes con calcio o resinas, nunca hidróxido de aluminio) y administración de vitamina D activa (calcitriol) cuando la PTH supera los 250 pg/mL. La paratiroidectomía se reserva para casos refractarios.
