14. Hipertensión arterial esencial (nefrológica)
En esta unidad aprenderemos:
La hipertensión arterial esencial es una condición crónica de alta prevalencia que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial sin una causa secundaria identificable. Su importancia radica en que puede causar daño a múltiples órganos, incluyendo los riñones, donde puede conducir a nefropatía hipertensiva y progresión a insuficiencia renal crónica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipertensión arterial esencial (nefrológica)
La hipertensión y el riñón mantienen una relación de ida y vuelta: el riñón ayuda a regular la presión y, a la vez, la presión alta lo va dañando con los años. Este daño, llamado nefroesclerosis, es una causa importante de enfermedad renal crónica. Controlar bien la presión protege el riñón y frena su progresión. En este temario lo revisaremos desde la mirada nefrológica.
Hipertensión Arterial Esencial (Enfoque Nefrológico)
La hipertensión arterial esencial es la elevación persistente de la presión arterial sobre 140/90 mmHg, de causa inicial desconocida. Este temario, complementario al general de hipertensión, se centra en su relación con el riñón, órgano que es a la vez causa y víctima del proceso. Se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El riñón es uno de los principales órganos blanco de la hipertensión; su daño se denomina nefroesclerosis y es una causa importante de enfermedad renal crónica. La evaluación busca daño renal (proteinuria, función renal), y el control estricto de la presión es clave para frenar la progresión.
El Riñón como Órgano Blanco
La presión elevada de larga evolución produce una lesión vascular renal llamada nefroesclerosis (o nefroangioesclerosis), caracterizada por isquemia y fibrosis. Se manifiesta por una disminución gradual del filtrado glomerular y una proteinuria en rango moderado. Su progresión es lenta y puede mantenerse estable si se controla la presión, pero es una de las principales causas de enfermedad renal crónica terminal.
Relación Bidireccional
Causa y víctima. El riñón participa en la génesis de la hipertensión (regulación del sodio y del sistema renina-angiotensina) y, a la vez, es dañado por ella. Se establece así un círculo vicioso: la hipertensión produce isquemia glomerular y activa el sistema renina-angiotensina, lo que perpetúa y agrava las cifras tensionales.
Evaluación Renal del Hipertenso
En todo hipertenso debe buscarse el daño en órgano blanco renal, ya que la progresión de la enfermedad se mide principalmente por este. La evaluación incluye la función renal (creatinina y VFG) y el examen de orina con cuantificación de la proteinuria o albuminuria (razón albúmina/creatinina).
Manejo
Control estricto e IECA/ARA II. El control estricto de la presión arterial es lo central para frenar el daño renal y estabilizar la nefroesclerosis. En el hipertenso con daño renal o proteinuria, los IECA o ARA II son de elección por su efecto renoprotector. El tratamiento es escalonado y de por vida, con derivación al especialista si no se logra la meta.
