22. Uropatía obstructiva baja
En esta unidad aprenderemos:
La uropatía obstructiva es una alteración del sistema urinario que se produce por una obstrucción parcial o completa del flujo de orina. Esta condición puede afectar cualquier nivel del tracto urinario y, si no se trata a tiempo, puede provocar daño renal irreversible.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Uropatía obstructiva baja
La uropatía obstructiva baja es la dificultad para vaciar la vejiga por un bloqueo a su salida, siendo el agrandamiento de la próstata la causa más común. Provoca chorro débil, levantarse a orinar de noche y, a veces, la imposibilidad total de orinar. El sondaje vesical resuelve el momento agudo, y luego se trata la causa de fondo. En este temario la revisaremos en detalle.
Uropatía Obstructiva Baja
La uropatía obstructiva baja es la alteración del vaciamiento de la vejiga por una obstrucción mecánica o funcional a nivel infravesical. Se asocia a síntomas del tracto urinario inferior, disminución del flujo urinario y residuo postmiccional, y de larga data puede producir hidronefrosis. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa más frecuente es la hiperplasia prostática. Se manifiesta con síntomas miccionales como nicturia y chorro fino, o con una retención aguda de orina. Puede ser causa postrenal de insuficiencia renal. El sondaje vesical restablece el flujo, y luego debe tratarse la causa.
Concepto
Corresponde a una obstrucción al vaciamiento de la vejiga que aumenta la presión durante la micción y deja un residuo postmiccional. Cuando es de larga evolución, la presión retrógrada puede generar hidronefrosis bilateral y deterioro de la función renal, constituyendo una causa postrenal de insuficiencia renal aguda.
Causas
| Tipo | Ejemplos |
|---|---|
| Mecánica | Hiperplasia prostática (la principal), cáncer de próstata, prostatitis, estenosis uretral y litiasis. |
| Funcional | Vejiga neurogénica y disinergia detrusor-esfínter. |
| Retención aguda | Gatillada por fármacos (anticolinérgicos, alfa-adrenérgicos), alcohol, frío o el "aguante". |
Manifestaciones Clínicas
La sintomatología típica incluye nicturia, calibre miccional fino (chorro débil), disuria de esfuerzo, retraso al iniciar la micción y goteo terminal. Una forma de presentación aguda es la retención completa de orina, con globo vesical doloroso y necesidad de desobstrucción urgente.
Diagnóstico
Clínico y ecografía. El diagnóstico es clínico, apoyado en la ecografía, que evalúa el residuo postmiccional y la presencia de hidronefrosis. Se complementa con el tacto rectal (valoración prostática), el examen de orina y la función renal para detectar repercusión.
Tratamiento
Sondaje y tratar la causa. El sondaje vesical restablece el flujo y alivia los síntomas, especialmente en la retención aguda. Luego debe buscarse y tratarse la causa de la obstrucción (por ejemplo, la hiperplasia prostática). Tras la desobstrucción se vigila la poliuria post-obstructiva, reponiendo volumen.
