17. Glomerulopatía lúpica
En esta unidad aprenderemos:
La glomerulopatía lúpica es una complicación renal frecuente y potencialmente grave del lupus eritematoso sistémico (LES). Se manifiesta por alteraciones inflamatorias en los glomérulos, y su diagnóstico y tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir el deterioro progresivo de la función renal.
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Guía Eunacom - Glomerulopatía lúpica
La glomerulopatía lúpica es el daño que el lupus provoca en los riñones, cuando el sistema inmune ataca por error el filtro renal. Aparece en buena parte de los pacientes con lupus y marca su pronóstico. Puede manifestarse de muchas formas, sobre todo con pérdida de proteínas por la orina. La biopsia renal es clave para clasificarla y guiar el tratamiento. En este temario la revisaremos en detalle.
Glomerulopatía Lúpica
La glomerulopatía lúpica o nefritis lúpica es la afectación renal secundaria al lupus eritematoso sistémico (LES), producida por el depósito de inmunocomplejos en el glomérulo. Aparece en una proporción importante de los pacientes con lupus y condiciona su pronóstico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su presentación es variada, siendo el síndrome nefrótico lo más frecuente. Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena se correlacionan con el daño renal. La biopsia renal es esencial para confirmar y clasificar la enfermedad, y el tratamiento depende de la clase histológica.
Presentación y Laboratorio
Puede manifestarse desde alteraciones mínimas del sedimento urinario hasta síndrome nefrótico (lo más frecuente), síndrome nefrítico, insuficiencia renal e hipertensión. Los ANA están en más del 90% de los lúpicos pero no son específicos ni se correlacionan con el daño renal; en cambio, los anti-DNA de doble cadena son específicos y sí lo hacen.
Clasificación (ISN/RPS)
| Clase | Características |
|---|---|
| I y II | Mesangial (mínima o proliferativa). Excelente pronóstico renal. |
| III | Proliferativa focal (afecta menos del 50% de los glomérulos). |
| IV | Proliferativa difusa (más del 50%). La más frecuente y más grave. |
| V | Membranosa. Se presenta como síndrome nefrótico. |
| VI | Esclerosante avanzada (estadio terminal). |
Diagnóstico
Biopsia renal. La confirmación diagnóstica se hace con la biopsia renal, que es indispensable para determinar la clase histológica, establecer el pronóstico y guiar el tratamiento. Se indica ante alteraciones urinarias persistentes o un deterioro de la función renal no explicado en un paciente con LES.
Tratamiento
Según la clase. Las clases I y II tienen excelente pronóstico y no requieren terapia renal específica. Las formas proliferativas (III y IV) requieren tratamiento inmunosupresor intensivo, con corticoides en altas dosis asociados a inmunosupresores (ciclofosfamida o micofenolato). Se complementa con hidroxicloroquina y medidas renoprotectoras.
