6. Edema generalizado (anasarca)
En esta unidad aprenderemos:
El edema generalizado, también conocido como anasarca, es una manifestación clínica importante que refleja un trastorno sistémico subyacente. Se caracteriza por la acumulación excesiva de líquido en el tejido subcutáneo y en cavidades corporales, y puede ser indicativo de patologías graves como insuficiencia cardíaca, hepática, renal o síndromes nefróticos.
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Guía Eunacom - Edema generalizado (anasarca)
La anasarca es la acumulación masiva de líquido en todo el cuerpo, que incluso llena cavidades como el abdomen o el tórax. Aparece cuando se desequilibran las fuerzas que mantienen el líquido dentro de los vasos y el riñón retiene sal y agua. Sus causas más comunes son la insuficiencia cardíaca, la cirrosis y la enfermedad renal. El tratamiento apunta a la causa de fondo. En este temario la revisaremos en detalle.
Edema Generalizado (Anasarca)
La anasarca es un edema masivo y generalizado, producido por la infiltración de líquido seroso en los tejidos, principalmente el subcutáneo. Suele comprometer las cavidades serosas, generando derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Resulta de una alteración de las fuerzas de Starling sumada a la retención renal de sodio y agua. Sus causas más comunes son la insuficiencia cardíaca, la cirrosis y el síndrome nefrótico. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se dirige a la causa de base, junto con la restricción de sodio y los diuréticos.
Fisiopatología
Starling y retención de sodio. El edema surge de dos procesos: la alteración de la hemodinamia capilar (aumento de la presión hidrostática o caída de la presión oncótica por hipoalbuminemia) y el aumento de la reabsorción renal de sodio y agua. Esta retención puede ser el proceso principal (insuficiencia renal) o una respuesta compensatoria a la caída del volumen arterial efectivo (causa cardíaca y hepática).
Causas Principales
| Causa | Mecanismo |
|---|---|
| Insuficiencia cardíaca | Retención renal de sodio por caída del volumen arterial efectivo (la más frecuente en el adulto). |
| Cirrosis hepática | Caída de la presión oncótica por hipoalbuminemia, más hipertensión portal. |
| Síndrome nefrótico | Hipoalbuminemia por proteinuria masiva y reabsorción tubular de sodio aumentada. |
| Desnutrición proteica | Hipoalbuminemia por bajo aporte o síntesis (también en malabsorción). |
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico. El paciente suele tener gran compromiso del estado general y, al estar en decúbito forzado, el edema es más evidente en el dorso y los flancos que en las piernas. El signo de la fóvea es muy marcado. El estudio etiológico busca la causa con exámenes cardíacos, hepáticos y renales (albúmina, proteinuria, función renal).
Tratamiento
Tratar la causa. El manejo se dirige a la causa de base (cardíaca, hepática, renal o nutricional). Como medidas generales se indican la restricción de sodio y de líquidos y los diuréticos. En casos seleccionados con hipoalbuminemia severa puede reponerse albúmina, y los derrames sintomáticos pueden requerir drenaje.
