21. Uropatía obstructiva
En esta unidad aprenderemos:
La uropatía obstructiva es una alteración del sistema urinario que se produce por una obstrucción parcial o completa del flujo de orina. Esta condición puede afectar cualquier nivel del tracto urinario y, si no se trata a tiempo, puede provocar daño renal irreversible.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Uropatía obstructiva
La uropatía obstructiva ocurre cuando algo bloquea la salida de la orina en cualquier punto de la vía urinaria, haciendo que se acumule y dilate el riñón. Las causas más comunes son los cálculos y el agrandamiento de la próstata. Si no se resuelve, puede dañar el riñón. La ecografía la detecta, y el tratamiento busca destapar el paso de la orina. En este temario la revisaremos en detalle.
Uropatía Obstructiva
La uropatía obstructiva es cualquier alteración, aguda o crónica, del transporte de la orina entre el riñón y el meato uretral, que produce una dilatación de la vía urinaria por encima del obstáculo (hidronefrosis). Puede deteriorar la función renal y es una causa postrenal de insuficiencia renal aguda. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Las causas más frecuentes son la litiasis (obstrucción unilateral) y la hiperplasia prostática (obstrucción baja). La ecografía es el examen de elección para detectar la hidronefrosis. El tratamiento busca restablecer el flujo urinario y tratar la causa, vigilando la poliuria posterior a la desobstrucción.
Concepto y Clasificación
| Nivel | Características |
|---|---|
| Alta (supravesical) | Obstrucción en riñón o uréter; produce hidronefrosis unilateral. Causa frecuente: litiasis. |
| Baja (infravesical) | Obstrucción en vejiga o distal; produce hidronefrosis bilateral. Causa frecuente: hiperplasia prostática. |
Manifestaciones Clínicas
La obstrucción alta se presenta con dolor en el flanco irradiado a los genitales (cólico renal si es aguda). La obstrucción baja cursa con síntomas del tracto urinario inferior: retraso al iniciar la micción, chorro de menor fuerza y calibre, goteo terminal y nicturia, o una retención aguda de orina con globo vesical. Puede haber distintos grados de diuresis, desde anuria hasta poliuria.
Diagnóstico
Ecografía. El diagnóstico es por imagen, siendo la ecografía renal la modalidad de elección por su rapidez para detectar la hidronefrosis y alteraciones anatómicas. El Pielo-TAC es la mejor opción ante la sospecha de litiasis. Se complementa con la función renal y el examen de orina.
Tratamiento
Restablecer el flujo. El objetivo es desobstruir y tratar la causa. En la obstrucción baja, el sondaje vesical restablece el flujo; en la alta puede requerirse un catéter ureteral o una nefrostomía, con evaluación por urología. Tras la desobstrucción debe vigilarse la poliuria post-obstructiva, reponiendo volumen y potasio.
