30. Urolitiasis
En esta unidad aprenderemos:
La urolitiasis es una patología frecuente en la práctica clínica, caracterizada por la formación de cálculos en el sistema urinario. Puede manifestarse con dolor intenso tipo cólico y síntomas urinarios, requiriendo diagnóstico y manejo oportuno para evitar complicaciones como obstrucción o infección.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Urolitiasis
La urolitiasis son los cálculos o "piedras" que se forman en las vías urinarias, casi siempre de calcio. Su síntoma más típico es el cólico renal: un dolor lumbar súbito e intenso que impide quedarse quieto, a menudo con sangre en la orina. Se confirma con una tomografía, y la mayoría de las piedras se expulsan solas con buena hidratación y analgésicos. En este temario la revisaremos en detalle.
Urolitiasis
La urolitiasis es la presencia de cálculos (masas sólidas formadas por microcristales) en cualquier parte de la vía urinaria. Es muy frecuente, predomina en hombres entre los 30 y 50 años, y tiene una alta tasa de recurrencia. Su manifestación más común es el cólico renal. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El 80% son cálculos cálcicos. La presentación típica es el cólico renal, con hematuria frecuente. El examen de elección es el Pielo-TAC. El tratamiento agudo es la analgesia con AINEs; la mayoría de los cálculos se expulsa espontáneamente, reservando la cirugía para los de mayor tamaño.
Concepto y Tipos
| Tipo | Composición |
|---|---|
| Cálcica (80%) | Oxalato de calcio (el más frecuente), carbonato y fosfato de calcio. Factor de riesgo: hipercalciuria. |
| No cálcica (20%) | Ácido úrico, estruvita (asociada a infección) y cistina. |
Manifestaciones Clínicas
El cólico renal es un dolor lumbar de inicio súbito y gran intensidad, capaz de despertar al paciente, con inquietud psicomotora, náuseas y vómitos. La ubicación del dolor orienta al nivel de la obstrucción. La hematuria está presente en cerca del 90% de los casos, aunque su ausencia no descarta el diagnóstico. Algunos cálculos son silentes y se descubren como hallazgo.
Diagnóstico
Pielo-TAC. El diagnóstico es clínico (cólico característico con hematuria) confirmado por imagen. El Pielo-TAC es el examen de elección: altamente sensible, identifica el cálculo, su tamaño y densidad en cualquier ubicación. La ecografía se prefiere en embarazadas y niños para evitar la radiación.
Tratamiento
Analgesia y expulsión. El manejo agudo es la analgesia con AINEs (el diclofenaco es de elección); los antiespasmódicos no son útiles. La mayoría de los cálculos se expulsa de forma espontánea: los menores se manejan médicamente, con tamsulosina para favorecer la expulsión, y los de mayor tamaño requieren tratamiento quirúrgico. Siempre deben evaluarse complicaciones como infección, obstrucción y falla renal.
