7. Acidosis metabólica
En esta unidad aprenderemos:
La acidosis metabólica es un trastorno frecuente del equilibrio ácido-base que puede originarse por múltiples causas, desde enfermedades metabólicas graves hasta pérdidas gastrointestinales o renales de bicarbonato. Su reconocimiento y manejo oportuno son fundamentales en el ámbito clínico, ya que puede comprometer funciones vitales si no se corrige adecuadamente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Acidosis metabólica
La acidosis metabólica ocurre cuando la sangre se vuelve demasiado ácida, porque se acumulan ácidos o se pierde el bicarbonato que los neutraliza. Puede causar una respiración profunda y agitada y, si avanza, compromiso de conciencia. Sus causas más comunes son la diarrea, la descompensación diabética y la falta de oxígeno en los tejidos. Lo clave es tratar la causa de fondo. En este temario la revisaremos en detalle.
Acidosis Metabólica
La acidosis metabólica es un trastorno del equilibrio ácido-base caracterizado por un descenso primario del bicarbonato plasmático, con tendencia a la caída del pH sanguíneo. Se produce por la acumulación de ácidos o por la pérdida de bicarbonato. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica según el anión gap en aumentado o normal, lo que orienta la causa. Las manifestaciones típicas son la respiración de Kussmaul y el compromiso de conciencia. El tratamiento se basa en corregir la causa de fondo y reponer bicarbonato solo en las acidosis extremas.
Concepto
El trastorno primario es la caída del bicarbonato, que ocurre por una mayor producción o ingesta de ácidos, una menor excreción renal de ácido, o la pérdida de bicarbonato por vía digestiva o renal. Como respuesta compensatoria, los pulmones aumentan la ventilación para eliminar CO₂.
Clasificación según el Anión Gap
| Tipo | Principales causas |
|---|---|
| Anión gap aumentado | Cetoacidosis diabética, acidosis láctica, falla renal e intoxicaciones (acumulación de ácidos). |
| Anión gap normal | Diarrea (la principal) y acidosis tubular renal (pérdida de bicarbonato; cloro aumentado). |
Manifestaciones Clínicas
Lo más característico es la respiración de Kussmaul (profunda y rápida) y el compromiso de conciencia progresivo. A nivel cardiovascular produce disminución de la contractilidad y del gasto cardíaco, hipotensión, menor respuesta a las catecolaminas y arritmias. En la cetoacidosis puede haber aliento a acetona.
Diagnóstico
Se confirma con la gasometría arterial (pH y bicarbonato bajos) junto con los electrolitos plasmáticos. El cálculo del anión gap es clave para distinguir el tipo y orientar la causa. La historia y el examen físico ayudan a identificar el origen (vómitos, diarrea, diabetes, fármacos o tóxicos).
Tratamiento
Corregir la causa. Lo principal es tratar la causa de fondo (insulina y fluidos en la cetoacidosis, perfusión en la acidosis láctica, manejo de la diarrea). La reposición de bicarbonato se reserva para las acidosis extremas que no se resuelven con la causa, generalmente con pH menor a 7,20 y/o bicarbonato bajo 10 mEq/L.
