Capítulo 2: Progresión de la insuficiencia renal crónica
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1. Hombre de 65 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de 12 años y enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3b, velocidad de filtración glomerular (VFG) 38 ml/min/1,73 m2. En control: presión arterial (PA) 128/76 mmHg en inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), relación albúmina/creatinina urinaria (ACR) 520 mg/g, hemoglobina 10,6 g/dL. ¿Cuál es el factor de riesgo modificable de mayor impacto para frenar la progresión de su ERC?
2. Mujer de 68 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad renal crónica (ERC) etapa 5 en hemodiálisis crónica GES, consulta por baja de peso y anorexia de 3 meses. Presenta edema leve. En el control solicitan exámenes para evaluar estado nutricional y pronóstico. ¿Cuál parámetro sanguíneo se asocia más estrechamente a malnutrición y mayor mortalidad en estos pacientes?
3. Mujer de 58 años, con enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3b secundaria a hipertensión arterial (HTA), en control en policlínico de nefrología. Presenta creatinina estable y proteinuria moderada. Se evita repetir biopsia renal por riesgos y se requiere evaluar y seguir la progresión de la fibrosis parenquimatosa de forma no invasiva. ¿Cuál es el examen de elección para este objetivo?
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4. Hombre de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control por enfermedad renal crónica (ERC) G3b. Ecografía renal comparativa a 18 meses: longitud bipolar baja de 10,2 a 8,9 cm, aumento de ecogenicidad y adelgazamiento cortical. Creatinina sin cambios relevantes. ¿Cuál es el parámetro de seguimiento por ecografía que mejor indica progresión de la ERC?
5. Hombre de 42 años, inmigrante de ascendencia africana, con hipertensión arterial (HTA) de difícil control y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3b. Presenta proteinuria significativa y declive acelerado de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) en 6 meses. No tiene diabetes mellitus tipo 2 (DM2). ¿Cuál es el factor genético más relacionado con progresión rápida de ERC en esta población?
6. Hombre de 64 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), portador de enfermedad renal crónica (ERC) etapa 5, ingresa a urgencia con disnea, náuseas y oliguria. Presenta potasio 6,2 mEq/L, pH 7,21, bicarbonato 14 mEq/L, presión arterial 90/55 mmHg con vasopresores bajos. En unidad de cuidados intensivos (UCI) no hay terapia de reemplazo renal continua (TRRC) disponible. ¿Cuál es la modalidad inicial más adecuada?
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- A) Iniciar diálisis lenta extendida (SLED) de 6–12 horas.
- B) Indicar diálisis peritoneal ambulatoria continua de inicio.
- C) Iniciar hemodiálisis intermitente estándar de 4 horas.
- D) Manejar conservador con resinas y bicarbonato intravenoso.
- E) Iniciar terapia de reemplazo renal continua (TRRC) 24 horas.
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7. Hombre de 60 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) de 12 años, en control por enfermedad renal crónica (ERC) estadio G3b-A3. Presenta presión arterial 156/94 mmHg y albuminuria marcada. Toma enalapril y a veces usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Fuma 10 paq/año. ¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante para frenar la progresión de su ERC?
8. Mujer de 68 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), cursa enfermedad renal crónica (ERC) estadio 4, con velocidad de filtración glomerular (VFG) estimada 22 ml/min/1,73 m2. Usa inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y espironolactona. Último potasio 5,2 mEq/L hace 6 semanas, asintomática. ¿Cuál es el control de laboratorio de electrolitos prioritario y su periodicidad en este caso?
9. Mujer de 60 años, con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en control por enfermedad renal crónica (ERC) estadio 2. Creatinina y velocidad de filtración estimada estables. Se requiere estratificar riesgo de progresión y daño renal precoz en atención primaria. ¿Cuál es el marcador urinario de elección para predecir progresión de ERC?
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10. Hombre de 56 años, con hipertensión arterial (HTA) controlada y uso crónico de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), en control por enfermedad renal crónica (ERC) estadio 2. Presenta proteinuria leve sin albúmina predominante y creatinina estable. Se planifica vigilancia de progresión por posible daño tubulointersticial temprano. ¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para detectar lesión tubular proximal precoz?
