Capítulo 2: Progresión de la insuficiencia renal crónica
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1. Mujer de 58 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), control en atención primaria de salud (APS). Presenta enfermedad renal crónica (ERC) G3b-A3: creatinina 1,7 mg/dL, VFG por ecuación Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 38 ml/min/1,73 m² y albuminuria 900 mg/g. PA 152/92 mmHg, HbA1c 8,6%, baja adherencia. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para ralentizar la progresión?
2. Mujer de 63 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control por enfermedad renal crónica (ERC) etapa 4. Presenta fósforo sérico 6,2 mg/dL, calcio 10,6 mg/dL y prurito; ya realiza restricción dietaria de fósforo. No síntomas de hipocalcemia. ¿Cuál es el fármaco de elección para el control de la hiperfosfatemia en este escenario?
3. Mujer de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control por enfermedad renal crónica (ERC) G3a. Se solicita relación albúmina/creatinina (RAC) en orina para estratificar riesgo y planificar manejo en APS. Respecto del riesgo de progresión de ERC, ¿qué categoría de albuminuria se asocia al mayor riesgo?
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4. Mujer de 70 años, con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial de larga data, en control por enfermedad renal crónica estadio 3b, con filtración glomerular estimada de 38 ml/min/1,73 m2 y albuminuria moderada. Hace 6 meses presentó infarto agudo de miocardio, quedando con angina estable. No fuma. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante para acelerar la progresión de su enfermedad renal?
5. Mujer de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control por enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3b. Consulta por metas de control glicémico para proteger función renal. No presenta hipoglicemias. ¿Cuál es el objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) recomendado para retardar la progresión de la ERC según guías vigentes?
6. Hombre de 68 años, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), en control en atención primaria. Presenta enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3a, con tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) estable en 58 ml/min/1,73 m² por 12 meses y albuminuria categoría A1 (relación albúmina/creatinina <30 mg/g). Presión arterial bien controlada. ¿Cuál es la periodicidad de control de TFGe más adecuada en este paciente estable?
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7. Hombre de 65 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), presenta enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3b, con velocidad de filtración glomerular (VFG) estimada 38 ml/min/1,73 m2 y albuminuria moderada. Consulta en policlínico por indicaciones dietéticas para enlentecer la progresión de la ERC. ¿Cuál es la recomendación dietética de elección?
8. Hombre de 42 años, inmigrante de ascendencia africana, con hipertensión arterial (HTA) de difícil control y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3b. Presenta proteinuria significativa y declive acelerado de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) en 6 meses. No tiene diabetes mellitus tipo 2 (DM2). ¿Cuál es el factor genético más relacionado con progresión rápida de ERC en esta población?
9. Mujer de 60 años, con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en control por enfermedad renal crónica (ERC) estadio 2. Creatinina y velocidad de filtración estimada estables. Se requiere estratificar riesgo de progresión y daño renal precoz en atención primaria. ¿Cuál es el marcador urinario de elección para predecir progresión de ERC?
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10. Hombre de 60 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) de 12 años, en control por enfermedad renal crónica (ERC) estadio G3b-A3. Presenta presión arterial 156/94 mmHg y albuminuria marcada. Toma enalapril y a veces usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Fuma 10 paq/año. ¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante para frenar la progresión de su ERC?
