9. Acidosis e hiperkalemia en insuficiencia renal crónica
En esta unidad aprenderemos:
La insuficiencia renal crónica (IRC) conlleva una disminución progresiva de la función renal, lo que afecta múltiples sistemas del organismo. Entre las alteraciones más relevantes se encuentran la acidosis metabólica y la hiperkalemia, ambas con implicancias clínicas importantes que requieren manejo oportuno.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Acidosis e hiperkalemia en insuficiencia renal crónica
Cuando el riñón falla, pierde la capacidad de eliminar el potasio y los ácidos, que se acumulan en la sangre. El potasio alto puede alterar el corazón, y la acidez acelera el daño renal y debilita huesos y músculos. Ambos aparecen en etapas avanzadas y suelen controlarse con cambios en la dieta, ajuste de medicamentos y bicarbonato. En este temario los revisaremos en detalle.
Acidosis e Hiperkalemia en Insuficiencia Renal Crónica
La hiperkalemia y la acidosis metabólica son dos complicaciones hidroelectrolíticas y ácido-base propias de la insuficiencia renal crónica avanzada, que aparecen al perderse la capacidad del riñón de excretar potasio y ácidos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La hiperkalemia aparece en fases avanzadas y se maneja con restricción dietética y ajuste de fármacos; las emergencias requieren gluconato de calcio. La acidosis metabólica acelera la progresión y el daño óseo y muscular, y se trata con bicarbonato de sodio oral. Ambas requieren derivación al especialista.
Hiperkalemia
Es el aumento del potasio plasmático sobre 5,5 mEq/L. En la ERC la kalemia se mantiene normal hasta fases avanzadas, gracias a la mayor secreción de las nefronas remanentes y la excreción colónica, por lo que la hiperkalemia recién aparece con una VFG severamente reducida. Se gatilla por la acidosis, fármacos (IECA/ARA II, espironolactona, AINEs) y la ingesta excesiva de potasio.
Manejo de la Hiperkalemia
Dieta, fármacos y emergencia. La medida principal es la restricción de potasio en la dieta y reducir o suspender los fármacos que lo elevan. Si no es grave, se usan resinas intercambiadoras. Ante cambios en el electrocardiograma se administra gluconato de calcio endovenoso, junto con insulina y salbutamol para bajar la kalemia; en casos graves se recurre a la hemodiálisis.
Acidosis Metabólica
Es el descenso del pH arterial bajo 7,35. Al caer la VFG bajo 50 ml/min, las nefronas no regeneran suficiente bicarbonato, generando una acidosis de anión gap normal; bajo 30 ml/min, por la retención de fosfatos, aparece la de anión gap aumentado. La acidosis crónica acelera la progresión de la ERC y favorece la osteopenia y el catabolismo muscular.
Tratamiento de la Acidosis
Bicarbonato de sodio oral. La acidosis debe tratarse para detener la progresión de la enfermedad renal y prevenir la pérdida ósea y muscular. El tratamiento de elección es el bicarbonato de sodio oral, con el objetivo de mantener el bicarbonato plasmático sobre 22 mEq/L. Su corrección también contribuye a controlar la hiperkalemia.
