16. Nefropatía diabética
En esta unidad aprenderemos:
La nefropatía diabética es una de las principales causas de enfermedad renal crónica en el mundo y una complicación frecuente de la diabetes mellitus mal controlada. Su detección y manejo precoz son fundamentales para evitar la progresión hacia falla renal terminal.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Nefropatía diabética
La nefropatía diabética es el daño que la diabetes de muchos años provoca en los riñones, casi siempre junto a daño en los ojos. Comienza de forma silenciosa, con pequeñas cantidades de proteína en la orina, y de no controlarse avanza hasta la diálisis. Mantener el azúcar bien controlado y usar fármacos que protegen el riñón son la clave para frenarla. En este temario la revisaremos en detalle.
Nefropatía Diabética
La nefropatía diabética es la enfermedad renal que se desarrolla en pacientes con diabetes de larga evolución, habitualmente junto a otras complicaciones microangiopáticas como la retinopatía. Se manifiesta por una excreción urinaria de proteínas progresiva y es la principal causa de ingreso a diálisis. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se caracteriza por albuminuria progresiva, caída de la VFG e hipertensión. El tamizaje se realiza con la microalbuminuria. El tratamiento se basa en el control glicémico estricto —lo que más frena su progresión— y en los IECA o ARA II, indicados en cualquier grado y aun en normotensos.
Concepto
Aparece en diabéticos de larga evolución (más de 10 años), generalmente con retinopatía ya presente y sin otra causa de daño renal. Se caracteriza por proteinuria clínica, una lenta declinación de la función renal, hipertensión y una elevada morbimortalidad cardiovascular. Constituye la principal causa de ingreso a diálisis.
Etapas
| Etapa | Características |
|---|---|
| Microalbuminuria | Albuminuria de 30 a 299 mg/g (nefropatía incipiente). Fase precoz y potencialmente reversible. |
| Macroalbuminuria | Albuminuria ≥300 mg/g (nefropatía establecida). La VFG cae 10–15 ml/min al año. |
Tamizaje y Diagnóstico
Microalbuminuria. La pesquisa con microalbuminuria permite la detección precoz: se realiza al diagnóstico en la DM2 y a partir de los 5 años en la DM1. El diagnóstico requiere microalbuminuria confirmada en dos ocasiones (descartando confundentes como ITU o ejercicio) con retinopatía presente. Debe dudarse si no hay retinopatía o aparece hematuria.
Tratamiento
Control glicémico e IECA/ARA II. El control glicémico estricto (HbA1c <7%) es el factor que más previene y reduce la progresión. Los IECA o ARA II están indicados frente a cualquier grado de nefropatía, incluso en normotensos, por su efecto antiproteinúrico. Se completa con el control de la presión arterial (meta <130/80) y de la dislipidemia.
