23. Uropatía alta
En esta unidad aprenderemos:
La uropatía obstructiva alta es una condición clínica que se caracteriza por la obstrucción del flujo urinario a nivel de los uréteres o la pelvis renal. Esta obstrucción puede ser causada por múltiples factores y, de no tratarse a tiempo, puede comprometer la función renal de forma irreversible.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Uropatía alta
La uropatía alta es el bloqueo del paso de la orina a la altura del riñón o el uréter, que hace que la orina se acumule y dilate el riñón (hidronefrosis). La causa más común son los cálculos. Puede doler intensamente en el costado, como un cólico renal, o pasar inadvertida. La ecografía la detecta, y el tratamiento busca destapar la vía urinaria. En este temario la revisaremos en detalle.
Uropatía Alta
La uropatía alta es la alteración del normal vaciamiento del tracto urinario superior (riñón y uréter). Produce dilatación de la vía excretora por encima del obstáculo: hidronefrosis (pelvis y cálices) o hidroureteronefrosis (también el uréter). Puede deteriorar la función renal y facilitar la infección. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa adquirida más frecuente es la litiasis. Se manifiesta con dolor en el flanco o cólico renal, aunque puede ser asintomática. La ecografía es el primer estudio. El tratamiento consiste en desobstruir la vía superior con un catéter ureteral o una nefrostomía y tratar la causa.
Concepto y Fisiopatología
La obstrucción del tracto superior dilata la pelvis y los cálices (hidronefrosis). Inicialmente el uréter atraviesa una fase de compensación (hipertrofia muscular y tortuosidad) y, si persiste, una fase de descompensación con dilatación y pérdida de la capacidad contráctil. La presión retrógrada mantenida lleva a injuria del parénquima renal.
Etiología
| Tipo | Causas |
|---|---|
| Congénita | Reflujo vesicoureteral, obstrucción pieloureteral, ureterocele y megauréter. |
| Adquirida | Litiasis (la más frecuente), tumores, compresión por linfonodos, embarazo y fibrosis retroperitoneal. |
Manifestaciones Clínicas
La forma aguda, habitualmente litiásica, se presenta con dolor en el flanco irradiado a los genitales (cólico renal), náuseas y puño-percusión positiva. Las formas crónicas suelen ser asintomáticas y descubrirse al estudiar una hidronefrosis o un deterioro de la función renal; puede asociarse hipertensión e infecciones urinarias.
Diagnóstico
Ecografía renal. El primer acercamiento es la ecografía renal, que evalúa el grado de hidronefrosis y la atrofia de la corteza renal. El Pielo-TAC es la mejor opción cuando se sospecha litiasis. Se complementan con el examen de orina y la función renal para valorar la repercusión.
Tratamiento
Desobstruir la vía superior. El objetivo es restablecer el flujo y tratar la causa. La desobstrucción se logra con un catéter ureteral (doble J) o una nefrostomía percutánea, con evaluación por urología. Tras la desobstrucción debe vigilarse la poliuria post-obstructiva, reponiendo volumen y electrolitos.
