Capítulo 1: Insuficiencia renal crónica
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1. Mujer de 64 años, con enfermedad renal crónica (ERC) etapa 5 en hemodiálisis, consulta por dolor óseo difuso y debilidad progresiva. Exámenes: fósforo 6,2 mg/dL, calcio 8,1 mg/dL y hormona paratiroidea (PTH) 780 pg/mL. Recibe restricción de fósforo y quelantes. ¿Cuál es la alteración ósea más característica asociada a este cuadro?
2. Mujer de 60 años, con hipertensión arterial (HTA) y obesidad, acude a control en atención primaria. Se planifica pesquisa y prevención de enfermedad renal crónica (ERC) según recomendaciones del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). El equipo quiere priorizar el principal determinante etiológico en adultos para focalizar educación y tamizaje. ¿Cuál es la causa más frecuente de ERC en adultos?
3. Hombre de 60 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control por enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3b. PA 150/92 mmHg. Creatinina 1,8 mg/dL, potasio 4,6 mEq/L. Índice albúmina/creatinina urinaria 600 mg/g (A3). No usa bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. ¿Cuál es la conducta farmacológica inicial más adecuada para ralentizar la progresión renal?
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4. Mujer de 68 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control en atención primaria, presenta edema maleolar leve. Creatinina 2,1 mg/dL; tasa de filtración glomerular estimada (TFGe, CKD-EPI) 27 ml/min/1,73 m². Relación albúmina/creatinina urinaria (ACR) 450 mg/g. Presión arterial 146/86 mmHg, usa inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). ¿Cuál es la conducta a seguir?
5. Niño de 4 años con antecedente de insuficiencia renal crónica terminal debido a un defecto genético autosómico recesivo, sus padres sanos han tenido dos hijos anteriores afectados. Si tienen un nuevo bebé, ¿qué probabilidad hay de que presente la misma condición?
6. Mujer de 72 años, con enfermedad renal crónica (ERC) etapa 4 por hipertensión arterial (HTA), presenta vómitos persistentes e íleo postoperatorio desde 48 horas, sin tolerancia oral ni enteral. Oliguria 300 ml/24 h y edema en piernas. Potasio 5,2 mEq/L y fósforo 4,8 mg/dL. Requiere soporte nutricional. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada respecto a la nutrición parenteral?
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- A) Indicar solo líquidos libres por vía oral
- B) Indicar nutrición parenteral central hiperosmolar ajustada en electrolitos
- C) Indicar sueros glucosados sin aporte calórico suficiente
- D) Indicar nutrición parenteral periférica hipotónica sin electrolitos
- E) Indicar nutrición parenteral hiperproteica sin restricción de volumen
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7. Mujer de 68 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA) y enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3b, consulta por dolor osteoarticular. Refiere automedicación frecuente con analgésicos de venta libre. Creatinina 1,8 mg/dL, velocidad de filtración glomerular (VFG) 35 ml/min/1,73 m2. En atención primaria solicitan consejo para evitar progresión de la ERC. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante a evitar?
8. Mujer de 62 años, con hipertensión arterial (HTA) y enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3b, presenta cifras de presión arterial (PA) discordantes entre domicilio y policlínico. En consulta tiene PA normal-alta; refiere cefalea matinal. Examen físico sin otros hallazgos. Se sospecha hipertensión enmascarada y patrón nocturno alterado. ¿Cuál es el examen de elección para evaluar el control tensional en domicilio?
9. Hombre de 60 años, con enfermedad renal crónica (ERC) etapa 5 en hemodiálisis (HD) desde 6 años, presenta dolor articular y síndrome del túnel carpiano. Se pesquisa β2-microglobulina elevada. Se solicita optimizar depuración de moléculas medianas por riesgo de amiloidosis asociada a diálisis. ¿Cuál modalidad dialítica logra la mayor remoción de estas moléculas?
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10. Hombre de 58 años, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), en control por enfermedad renal crónica (ERC) etapa 3b. Presenta albuminuria A3, con cociente albúmina/creatinina (ACR) 420 mg/g. Presión arterial (PA) en consulta: 146/88 mmHg en medición estandarizada. ¿Cuál es la meta de PA recomendada para este paciente?
