19. Retinopatía diabética
En esta unidad aprenderemos:
La retinopatía diabética es la complicación microvascular más frecuente de la diabetes mellitus y se ha consolidado como la principal causa de ceguera prevenible en adultos en edad laboral. Su fisiopatología se basa en el daño progresivo a los vasos sanguíneos de la retina, inducido por la hiperglicemia crónica, lo que conduce a isquemia y exudación. El rol del médico de atención primaria es absolutamente central en su abordaje, no a través del tratamiento oftalmológico especializado, sino mediante la prevención primaria, con un estricto control metabólico y de la presión arterial, y, fundamentalmente, a través de la prevención secundaria, gestionando el screening periódico con fondo de ojo que permite la detección temprana de la enfermedad y la derivación oportuna para un tratamiento que puede salvar la visión del paciente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Retinopatía diabética
La retinopatía diabética es el daño que la diabetes provoca en los pequeños vasos de la retina. Avanza sin síntomas, por lo que se detecta revisando el fondo de ojo. Puede causar inflamación de la mácula (la principal causa de baja visión en el diabético) y, en fases avanzadas, vasos anormales que sangran o despegan la retina. Un buen control de la diabetes y el láser son claves. En este temario lo revisaremos en detalle.
Retinopatía Diabética
La retinopatía diabética es una microangiopatía de la retina producida por la diabetes. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su lesión clásica e inicial son los microaneurismas. El edema macular es la causa más importante de pérdida de agudeza visual en el diabético.
Concepto
Se clasifica en no proliferativa (microaneurismas, hemorragias, exudados) y proliferativa (neovasos en respuesta a la isquemia, que pueden desprender la retina). Es asintomática hasta etapas avanzadas, por lo que el tamizaje con fondo de ojo es clave.
Formas
| Forma | Características |
|---|---|
| No proliferativa | Microaneurismas (lo clásico), hemorragias y exudados; leve, moderada o severa. |
| Proliferativa | Neovasos por isquemia; riesgo de desprendimiento de retina y hemorragia vítrea. |
| Edema macular | Puede aparecer en cualquier estadio; principal causa de pérdida de visión. |
Diagnóstico
Fondo de ojo. El tamizaje se realiza al momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2 y desde el tercer año en la tipo 1, para estadiar la retinopatía.
Tratamiento
Control metabólico y láser. La base es el buen control de la glicemia, la presión y los lípidos; la fotocoagulación con láser y los anti-VEGF tratan las formas avanzadas y el edema macular.
