24. Obstrucción completa de la vía lagrimal
En esta unidad aprenderemos:
La obstrucción de la vía lagrimal es un bloqueo del sistema de drenaje natural de las lágrimas, una condición frecuente que presenta cuadros clínicos y manejos muy distintos en la población pediátrica versus la adulta. En el lactante, la forma congénita es la más común, de resolución mayoritariamente espontánea y su manejo inicial conservador recae directamente en el médico de atención primaria. En contraste, la obstrucción adquirida del adulto es de resorte quirúrgico. El rol del médico general es crucial para diagnosticar correctamente cada escenario, educar y guiar a los padres en el manejo del lactante, y reconocer tanto los criterios de derivación como la presentación de su complicación infecciosa aguda, la dacriocistitis, que constituye una urgencia médica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Obstrucción completa de la vía lagrimal
La obstrucción de la vía lagrimal ocurre cuando se tapa el canal que lleva las lágrimas del ojo a la nariz, por lo que el ojo lagrimea constantemente (epífora). En bebés es muy frecuente y suele resolverse sola durante el primer año. El tratamiento es escalonado: empieza con masajes y, si persiste, sondaje o, finalmente, cirugía. En este temario lo revisaremos en detalle.
Obstrucción Completa de la Vía Lagrimal
La obstrucción de la vía lagrimal es un bloqueo del sistema de drenaje de las lágrimas cuyo síntoma cardinal es la epífora. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y guías internacionales.
Aspectos esenciales. La forma congénita es la causa más frecuente de epífora en el lactante. El tratamiento es escalonado, desde el masaje hasta la cirugía.
Concepto
Puede ser congénita —obstrucción del conducto nasolagrimal por la válvula de Hasner, que se resuelve sola en el 90% antes del año— o adquirida (adultos). Ante un niño con epífora, siempre debe descartarse el glaucoma congénito.
Escalera terapéutica
| Etapa | Características |
|---|---|
| Masaje | Masaje del saco lagrimal (de Crigler); primera medida en el lactante. |
| Sondaje | Si persiste (típicamente 6-12 meses); más del 90% de éxito. |
| Intubación o balón | Intubación con silicona o dilatación con balón si fracasa el sondaje. |
| Dacriocistorrinostomía | Última opción / en adultos; crea un nuevo paso del saco a la nariz. |
Diagnóstico
Clínico. Epífora, secreción y conjuntivitis recurrentes; se apoya en el test de desaparición de la fluoresceína y el sondaje o irrigación de la vía.
Tratamiento
Escalonado. Comienza por el masaje en el lactante y avanza al sondaje, la intubación o el balón, y la dacriocistorrinostomía como última opción.
