17. Hifema
En esta unidad aprenderemos:
El hifema, definido como la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo, es una condición que constituye una urgencia oftalmológica. En la gran mayoría de los casos, es secundario a un traumatismo ocular y su importancia clínica no solo radica en la afectación visual inicial, sino principalmente en el riesgo de desarrollar complicaciones graves, como el resangrado y el glaucoma secundario, que pueden llevar a una pérdida visual permanente. El rol del médico general o del médico de urgencias es crucial en el reconocimiento inmediato de esta patología, la instauración de medidas de primera línea para estabilizar el ojo y minimizar los riesgos, y la gestión de una derivación urgente e ineludible al oftalmólogo para un manejo especializado.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hifema
El hifema es la presencia de sangre dentro del ojo, en el espacio entre la córnea y el iris, casi siempre tras un golpe. Suele verse como un nivel rojizo en la parte baja del ojo, con dolor y visión borrosa. Sus mayores riesgos son que vuelva a sangrar (entre el 2.º y 5.º día) y que suba la presión del ojo. Es una urgencia: requiere reposo y control por el especialista. En este temario lo revisaremos en detalle.
Hifema
El hifema es la presencia de sangre en la cámara anterior del globo ocular. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se produce casi siempre por un traumatismo ocular. El resangrado y el aumento de la presión intraocular son las complicaciones clave, por lo que es una urgencia.
Concepto
El trauma contuso desgarra el iris o el cuerpo ciliar. El resangrado ocurre entre el segundo y el quinto día, junto al riesgo de aumento de la presión intraocular. En niños hay riesgo de ambliopía, y en la anemia falciforme, mayor riesgo de complicaciones.
Graduación
| Grado | Sangre en la cámara anterior |
|---|---|
| Grado I | Ocupa menos de un tercio de la cámara anterior. |
| Grado II | Ocupa entre un tercio y la mitad. |
| Grado III | Ocupa entre la mitad y casi la totalidad. |
| Grado IV o total | Cámara anterior totalmente ocupada; peor pronóstico. |
Diagnóstico
Clínico. Sangre visible en la cámara anterior tras un trauma, con ojo rojo profundo; debe medirse la presión intraocular y descartarse un estallido ocular.
Tratamiento
Derivar de urgencia. Reposo absoluto, posición de Fowler (para que la sangre decante), sello ocular y control de la presión intraocular, vigilando el resangrado.
