16. Glaucoma crónico
En esta unidad aprenderemos:
El glaucoma crónico, cuyo principal exponente es el Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (GPAA), es una neuropatía óptica progresiva que constituye una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial. Su naturaleza insidiosa, caracterizada por ser completamente asintomática en sus etapas iniciales y moderadas mientras daña de forma lenta el campo visual periférico, le ha valido el apodo de "el ladrón silencioso de la visión". El rol del médico de atención primaria es, por tanto, fundamental, no en el tratamiento de la enfermedad, sino en la prevención secundaria a través del screening activo en la población de riesgo. Esta pesquisa se basa en la identificación de factores de riesgo y en la evaluación del fondo de ojo, con el fin de gatillar una derivación oportuna al oftalmólogo antes de que se produzca un daño funcional significativo e irreversible.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Glaucoma crónico
El glaucoma crónico daña poco a poco el nervio óptico, casi siempre por una presión elevada dentro del ojo. Es silencioso: la visión se pierde primero por los lados y el paciente lo nota cuando el daño ya es grande. Por eso es la segunda causa de ceguera en el mundo y el control periódico es clave. El daño no se revierte, pero bajar la presión con gotas frena su avance. En este temario lo revisaremos en detalle.
Glaucoma Crónico
El glaucoma crónico (de ángulo abierto) es una neuropatía del nervio óptico secundaria al aumento de la presión intraocular. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Produce una pérdida irreversible del campo visual y es asintomático hasta etapas avanzadas. Es la segunda causa de ceguera a nivel mundial.
Concepto
El curso silente hace que el paciente note la pérdida de visión periférica solo cuando el daño es importante, por lo que el diagnóstico precoz es clave. Una PIO mayor de 21 mmHg aislada no basta para el diagnóstico ni lo excluye (existe el glaucoma normotensivo).
Criterios diagnósticos
| Criterio | Características |
|---|---|
| PIO | Elevada o fluctuante (habitualmente >21 mmHg); por sí sola no es diagnóstica. |
| Excavación papilar | Relación excavación/papila >0,6 (normal 0,3). |
| Campo visual | Daño que comienza en la periferia; escotomas y escalón nasal. |
| Ángulo | Abierto a la gonioscopía; lo distingue del glaucoma agudo. |
Diagnóstico
Por especialista. Integra la tríada de PIO, excavación papilar y daño del campo visual con ángulo abierto; el diagnóstico precoz es clave por su curso silente.
Tratamiento
Bajar la presión intraocular. El daño es irreversible, por lo que se busca frenar la progresión: el tratamiento médico (colirios hipotensores) es la primera etapa, seguido de láser o cirugía.
