21. Neuropatía óptica isquémica
En esta unidad aprenderemos:
La Neuropatía Óptica Isquémica (NOI) corresponde a un infarto de la cabeza del nervio óptico, manifestándose clínicamente como una pérdida visual monocular, súbita e indolora, y constituyendo una de las principales causas de ceguera en la población mayor de 50 años. El principal desafío para el médico que se enfrenta a este cuadro es diferenciar de manera urgente entre la forma no arterítica, que es la más común y se asocia a factores de riesgo vascular, y la forma arterítica, una manifestación de la Arteritis de Células Gigantes. Esta distinción es una emergencia médica, ya que la forma arterítica, si no es reconocida y tratada de inmediato con corticoides a altas dosis, conlleva un riesgo inminente de ceguera bilateral e irreversible.
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Guía Eunacom - Neuropatía óptica isquémica
Neuropatía Óptica Isquémica
La neuropatía óptica isquémica es un infarto de la cabeza del nervio óptico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Produce una pérdida de visión brusca, indolora y unilateral. Tiene dos formas (no arterítica y arterítica), y siempre debe descartarse la arterítica.
Concepto
A diferencia de la neuritis óptica, es indolora. Al examen hay DPAR positivo, edema de papila y un defecto altitudinal del campo visual. La forma arterítica constituye una emergencia por el riesgo de afectar el otro ojo.
Formas
| Forma | Características |
|---|---|
| No arterítica | La más frecuente; arterioesclerótica (HTA, diabetes, tabaco); 55-65 años; papila hiperémica. |
| Arterítica | Rara y grave; arteritis de células gigantes; claudicación mandibular, polimialgia, VHS muy elevada; papila pálida; emergencia. |
Diagnóstico
Clínico y fondo de ojo. Ante sospecha de la forma arterítica, solicitar VHS y PCR (muy elevadas) y biopsia de la arteria temporal; indagar los factores de riesgo cardiovascular.
Tratamiento
Según la forma. No revierte la pérdida visual: en la no arterítica se previene controlando los factores cardiovasculares; la arterítica requiere corticoides urgentes para proteger el otro ojo.
