25. Estrabismo
En esta unidad aprenderemos:
El estrabismo, definido como la pérdida del alineamiento de los ejes visuales, es una de las patologías oftalmológicas más frecuentes en la población pediátrica. Su importancia clínica trasciende el aspecto estético, ya que constituye la principal causa de ambliopía ("ojo flojo"), una disminución de la agudeza visual que puede ser irreversible si no se detecta y trata en los primeros años de vida. Además, en ciertos contextos, el estrabismo puede ser el signo de presentación de una enfermedad ocular o sistémica grave. El rol del médico general y del pediatra en la atención primaria es, por tanto, fundamental, actuando como el principal agente de pesquisa activa, encargado de diferenciar una desviación real de una falsa apariencia (pseudoestrabismo) y de derivar oportunamente al especialista para prevenir la pérdida visual permanente.
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Guía Eunacom - Estrabismo
El estrabismo es la desalineación de los ojos: uno mira al frente y el otro se desvía hacia adentro, afuera, arriba o abajo. Como ambos ojos no apuntan al mismo punto, el cerebro puede "apagar" la imagen del ojo desviado y provocar un ojo perezoso (ambliopía) que, si no se trata a tiempo, deja secuelas. No se corrige solo: requiere lentes, parche o cirugía. En este temario lo revisaremos en detalle.
Estrabismo
El estrabismo es una alteración en la alineación de los ejes visuales que impide fijar ambos ojos en un mismo punto. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Produce una visión binocular incorrecta. Su complicación clave es la ambliopía, por lo que no se corrige solo y obliga a derivar precozmente.
Concepto
Se distingue la foria (desviación latente, controlada por la fusión) de la tropia (desviación manifiesta). En la ambliopía, el cerebro suprime la imagen del ojo desviado, con pérdida de visión irreversible si no se trata a tiempo (30-50% de los niños con estrabismo).
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Endotropia | Desviación hacia adentro (convergente); incluye la acomodativa pura, que corrige con lentes. |
| Exotropia | Desviación hacia afuera (divergente); intermitente (la más común) o constante. |
| Hiper o hipotropia | Desviación vertical (hacia arriba o abajo); menos frecuentes. |
Diagnóstico
Clínico. Se apoya en el test de Hirschberg (reflejo corneal de una luz) y el cover test; no hay screening masivo, por lo que la derivación precoz es clave.
Tratamiento
Médico y quirúrgico. Lentes ópticos (realinean la endotropia acomodativa), parche para tratar la ambliopía y cirugía de los músculos cuando es necesaria; la precocidad es clave.
