2. Fimosis y parafimosis
En esta unidad aprenderemos:
La fimosis y la parafimosis son dos condiciones interrelacionadas del prepucio, pero con implicancias clínicas y urgencias diametralmente opuestas, cuyo correcto manejo es una competencia fundamental para el médico general. La fimosis, o la dificultad para recuperar el prepucio, es una consulta pediátrica ubicua, donde el principal desafío es diferenciar la variante fisiológica normal del desarrollo de una fimosis patológica o cicatricial, evitando así la medicalización innecesaria y la ansiedad de los padres. Por otro lado, la parafimosis es una verdadera emergencia urológica aguda que requiere reconocimiento inmediato y una intervención manual decidida para prevenir complicaciones isquémicas graves. Dominar la tranquilidad y la educación en la primera, y la acción rápida en la segunda, definen la buena práctica clínica en este ámbito.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Fimosis y parafimosis
La fimosis es cuando el prepucio (la piel que cubre la punta del pene) no se puede retraer. En los niños pequeños es normal y se resuelve sola hasta los 3 o 4 años: nunca hay que forzarla. Si persiste o da problemas, se opera (circuncisión). La parafimosis es distinta: el prepucio queda atascado detrás del glande y lo aprieta como un torniquete; es una urgencia que debe atenderse de inmediato. En este temario las revisaremos en detalle.
Fimosis y Parafimosis
La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio para exponer el glande; la parafimosis es el atrapamiento del prepucio retraído por detrás del glande. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La fimosis es fisiológica hasta los 3-4 años y nunca debe forzarse la retracción. La parafimosis es una urgencia urológica por el riesgo de necrosis del glande.
Concepto
Forzar la retracción del prepucio causa microtraumas y una fimosis patológica cicatricial. La parafimosis actúa como un torniquete sobre el glande. Son complicaciones de la fimosis la balanitis, las infecciones urinarias y la micción en "globito".
Entidades
| Entidad | Características |
|---|---|
| Fimosis fisiológica | Normal hasta los 3-4 años; se resuelve sola; nunca forzar la retracción. |
| Fimosis patológica | Cicatricial o adquirida, por tracción brusca o balanitis a repetición; anillo fibroso. |
| Parafimosis | Prepucio retraído atrapado tras el glande; edema y dolor; urgencia por riesgo de necrosis. |
Diagnóstico
Clínico. Es clínico: en la fimosis se observa la dificultad para retraer el prepucio (sin forzar); en la parafimosis, el pene distal al anillo aparece edematoso y doloroso.
Tratamiento
Según la entidad. La fimosis fisiológica se observa (sin forzar); la patológica o complicada se trata con circuncisión. La parafimosis requiere reducción manual inmediata, o una incisión dorsal si falla.
