9. Infección urinaria alta y baja
En esta unidad aprenderemos:
Las infecciones del tracto urinario (ITU) se encuentran entre las patologías infecciosas más prevalentes en la práctica médica diaria, afectando a una amplia gama de pacientes en contextos tanto ambulatorios como hospitalarios. Su correcta aproximación diagnóstica y terapéutica exige un enfoque estructurado, que distinga entre infecciones bajas (cistitis) y altas (pielonefritis), así como entre casos complicados y no complicados. Esta clasificación es fundamental, ya que determina la gravedad del cuadro, la necesidad de estudios complementarios como el urocultivo, y la elección, vía y duración del tratamiento antibiótico. Para el médico general, es crucial dominar el manejo de la cistitis no complicada, pero aún más importante es saber reconocer los signos de una pielonefritis o una ITU complicada que requiere un manejo más agresivo y, a menudo, hospitalización.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Infección urinaria alta y baja
La infección urinaria ocurre cuando bacterias (sobre todo E. coli) invaden la vía urinaria. La "baja" o cistitis afecta la vejiga y causa ardor al orinar, ganas frecuentes y dolor bajo el ombligo, sin fiebre. La "alta" o pielonefritis llega al riñón y suma fiebre, escalofríos y dolor en la espalda baja. Se confirma con análisis de orina y se trata con antibióticos: pocos días en la cistitis, más en la del riñón. En este temario las revisaremos en detalle.
Infección Urinaria Alta y Baja
La infección urinaria es la invasión y multiplicación de microorganismos en la vía urinaria, siendo E. coli el agente más frecuente. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica por localización en baja (cistitis) y alta (pielonefritis). El diagnóstico es clínico y bacteriológico; el tratamiento es corto en la cistitis y prolongado en la pielonefritis.
Concepto
La cistitis produce síntomas urinarios sin fiebre; la pielonefritis cursa con fiebre, dolor lumbar y puñopercusión positiva. Debe distinguirse la ITU complicada (por obstrucción, embarazo, diabetes, inmunosupresión o catéter), que requiere un manejo más agresivo.
Clasificación por Localización
| Tipo | Características |
|---|---|
| ITU baja (cistitis) | Vejiga y uretra; disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico, sin fiebre; tratamiento corto. |
| ITU alta (pielonefritis) | Parénquima renal; fiebre, calofríos, dolor lumbar y puñopercusión positiva; tratamiento prolongado. |
Diagnóstico
Orina y urocultivo. Se confirma con la orina completa (piuria) y el urocultivo, que no es necesario en la cistitis no complicada pero sí siempre en la pielonefritis y en las ITU complicadas.
Tratamiento
Antibiótico. Es antibiótico, de curso corto (3-5 días) en la cistitis y prolongado (10-14 días) en la pielonefritis; los casos graves o complicados requieren tratamiento parenteral inicial.
