23. Cáncer de próstata
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de próstata representa la neoplasia maligna más frecuente y una de las principales causas de muerte por cáncer en la población masculina de Chile y el mundo. Su historia natural se caracteriza por un largo período asintomático, durante el cual la enfermedad, si es detectada, es potencialmente curable. Esto posiciona a la detección precoz o screening como una estrategia de salud pública de máxima relevancia. El médico de atención primaria se encuentra en la primera línea de esta estrategia, siendo el responsable de educar al paciente, identificar a la población en riesgo, realizar e interpretar correctammete las herramientas de pesquisa, el tacto rectal y el antígeno prostático específico.
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Guía Eunacom - Cáncer de próstata
El cáncer de próstata es uno de los más frecuentes en el hombre y suele crecer lentamente, sin dar síntomas al inicio. Por eso se busca con dos pruebas sencillas —el tacto rectal y el análisis de sangre APE—, y se confirma con una biopsia. Detectado a tiempo y localizado, tiene muy buen pronóstico, con opciones como cirugía, radioterapia o vigilancia. En Chile está cubierto por el GES. En este temario lo revisaremos en detalle.
Cáncer de Próstata
El cáncer de próstata es el adenocarcinoma (más del 95% de los casos) que se origina en la próstata, uno de los más frecuentes del hombre. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es de crecimiento lento y asintomático en etapas tempranas, por lo que se detecta por un APE elevado o un tacto rectal sospechoso. Su diagnóstico se apoya en la tríada de tacto rectal, APE y biopsia.
Concepto
El APE es órgano-específico pero no cáncer-específico, ya que también se eleva en la hiperplasia y la prostatitis. El grado de Gleason (de la biopsia), junto al APE y al estadio, es un factor pronóstico. La diseminación es preferentemente ósea (osteoblástica).
Tríada Diagnóstica
| Pilar | Rol |
|---|---|
| Tacto rectal | Palpa la zona periférica de la próstata; un nódulo o induración obliga a estudiar. |
| APE | Marcador órgano-específico (no cáncer-específico); guía el tamizaje y el seguimiento. |
| Biopsia | Confirma el diagnóstico y asigna el grado de Gleason (agresividad). |
Etapificación
TNM. Se etapifica según el TNM considerando el tacto rectal, el APE, el cintigrama óseo (metástasis óseas) y la RM o TAC para el compromiso nodal.
Tratamiento
Según el estadio. El cáncer localizado se trata con prostatectomía radical, radioterapia o vigilancia activa; el avanzado, con hormonoterapia (deprivación androgénica) y medidas paliativas.
