13. Uropatía obstructiva baja
En esta unidad aprenderemos:
La uropatía obstructiva baja (UOB) es un síndrome clínico de alta prevalencia, especialmente en la población masculina a medida que envejece, siendo la hiperplasia prostática benigna (HPB) su causa más frecuente. Se manifiesta a través de un conjunto de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que deterioran significativamente la calidad de vida, como la dificultad para iniciar la micción, un chorro débil y la necesidad de orinar frecuentemente. El rol del médico de atención primaria es fundamental para realizar una evaluación inicial completa, que permita objetivar la severidad de los síntomas, descartar condiciones más graves como el cáncer de próstata, e iniciar un tratamiento médico de primera línea que es efectivo en la mayoría de los pacientes. Asimismo, es crucial que el médico general reconozca las complicaciones agudas y las indicaciones de derivación para un manejo especializado oportuno.
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Guía Eunacom - Uropatía obstructiva baja
La uropatía obstructiva baja es la dificultad para vaciar la vejiga porque algo obstruye la salida de la orina, casi siempre la próstata agrandada o un estrechamiento de la uretra. El chorro se vuelve fino y cuesta orinar, con ganas frecuentes y de noche. Si avanza, la vejiga se daña y puede llegar a no poder orinar (retención). Se estudia con tacto rectal y ecografía. En este temario la revisaremos en detalle.
Uropatía Obstructiva Baja
La uropatía obstructiva baja es la alteración del vaciamiento de la vejiga por una obstrucción del tracto urinario inferior. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Sus causas principales son la hiperplasia prostática benigna y la estenosis uretral. Produce síntomas obstructivos e irritativos, y evoluciona en dos fases.
Concepto
Da síntomas urinarios bajos obstructivos (chorro fino, retardo y goteo) e irritativos (nicturia, polaquiuria y urgencia). Puede llegar a la retención aguda de orina (globo vesical) y ser causa postrenal de insuficiencia renal.
Fases
| Fase | Características |
|---|---|
| Compensación | El detrusor se hipertrofia ("vejiga de lucha") y mantiene el vaciamiento; residuo postmiccional cercano a cero. |
| Descompensación | El detrusor se daña por sobredistensión; aumenta el residuo, con retención, micción por rebalse e incontinencia paradójica. |
Diagnóstico
Clínico y por imágenes. Se basa en la clínica, el tacto rectal, la uroflujometría y la ecografía renal y vesical, que mide el volumen prostático y el residuo postmiccional.
Tratamiento
Según la causa. Depende de la causa (médico o quirúrgico en la hiperplasia, instrumental en la estenosis); la retención aguda de orina requiere una sonda vesical de descompresión urgente.
