14. Reflujo vésico-ureteral
En esta unidad aprenderemos:
El reflujo vésico-ureteral (RVU) es una anomalía pediátrica común, definida por el flujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia los uréteres y riñones. Aunque el reflujo en sí mismo no es directamente dañino, su importancia clínica es de primer orden, ya que constituye el principal factor de riesgo anatómico para que una infección vesical se transforme en una pielonefritis aguda en la población infantil. La repetición de estas infecciones febriles puede llevar a la formación de cicatrices renales permanentes, una causa prevenible de hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica en la vida adulta. El rol del médico de atención primaria y del pediatra es, por tanto, fundamental para identificar a los niños en riesgo, principalmente aquellos que han sufrido una primera infección urinaria febril, e iniciar el estudio diagnóstico que permita detectar, graduar y manejar adecuadamente esta condición para proteger la función renal a largo plazo.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Reflujo vésico-ureteral
El reflujo vésico-ureteral es cuando la orina, en vez de salir, se devuelve desde la vejiga hacia el uréter y el riñón, porque la "válvula" que lo impide no cierra bien. Es frecuente en niños y suele descubrirse tras infecciones urinarias con fiebre. Importa porque puede dañar el riñón. Se confirma con una radiografía especial (uretrocistografía) y muchos casos leves se resuelven solos con antibiótico preventivo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Reflujo Vésico-Ureteral
El reflujo vésico-ureteral es el paso retrógrado anormal de orina desde la vejiga hacia el uréter y el riñón. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es frecuente en niños y relevante por su asociación con la ITU y el daño renal (nefropatía por reflujo). Debe sospecharse ante una ITU febril y se gradúa del I al V.
Concepto
Se clasifica en primario (congénito, el más frecuente, que tiende a resolverse solo) y secundario (adquirido por aumento de la presión vesical, como en las válvulas de uretra posterior o la disfunción miccional). El grado determina el pronóstico.
Grados
| Grado | Hallazgo |
|---|---|
| I-II (leve) | Reflujo al uréter (I) o hasta el sistema colector sin dilatarlo (II); fondos de saco normales. |
| III (moderado) | Dilatación leve o moderada del uréter y del sistema colector. |
| IV-V (severo) | Dilatación marcada y tortuosidad ureteral, con deformación de los cálices. |
Diagnóstico
Uretrocistografía miccional. El gold standard es la uretrocistografía miccional seriada, que confirma el reflujo y lo gradúa; el cintigrama DMSA evalúa las cicatrices renales.
Tratamiento
Según el grado. En los grados bajos es médico, con profilaxis antibiótica mientras se espera la resolución espontánea; la cirugía se reserva para los grados altos, la ITU febril recurrente o la progresión del daño renal.
