22. Infertilidad masculina
En esta unidad aprenderemos:
La infertilidad, definida como la incapacidad de una pareja para lograr la concepción después de un año de relaciones sexuales regulares y sin protección, es una condición que afecta a millones de personas a nivel mundial y constituye un desafío tanto médico como emocional. Es fundamental abordar la infertilidad como un problema de la pareja, ya que se estima que un factor masculino es responsable o contribuye en aproximadamente el 50% de los casos. Por ello, la evaluación del varón es una parte integral e indispensable del estudio inicial. El rol del médico de atención primaria es crucial para guiar a la pareja, desmitificar el proceso, iniciar el estudio básico del hombre centrado en el espermiograma, y gestionar una derivación oportuna al especialista cuando se identifica un factor masculino, optimizando así las posibilidades de un tratamiento exitoso.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Infertilidad masculina
La infertilidad masculina es la dificultad para lograr un embarazo por un problema en el hombre, presente en cerca de la mitad de las parejas que no consiguen concebir. El examen central es el espermiograma, que analiza el semen, y la causa corregible más común es el varicocele. Las causas pueden ser hormonales, testiculares u obstructivas. Según el origen, se trata con cirugía o reproducción asistida. En este temario la revisaremos en detalle.
Infertilidad Masculina
La infertilidad masculina es la incapacidad de lograr un embarazo por un factor masculino. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su examen clave es el espermiograma y su causa corregible más frecuente es el varicocele, que debe buscarse siempre. Las causas se clasifican por nivel.
Concepto
El espermiograma evalúa alteraciones como la azoospermia (ausencia de espermatozoides), la oligozoospermia (concentración baja) y la astenozoospermia (motilidad baja). Una FSH elevada sugiere una falla testicular primaria.
Clasificación por Nivel
| Nivel | Características |
|---|---|
| Pretesticular | Endocrina; estimulación hormonal inadecuada del testículo (hipogonadismo, hiperprolactinemia). |
| Testicular | Falla de la espermatogénesis: varicocele, criptorquidia o síndrome de Klinefelter (FSH elevada). |
| Postesticular | Obstrucción de la vía seminal con producción conservada (azoospermia obstructiva). |
Diagnóstico
Espermiograma y examen. Se basa en el espermiograma (dos muestras), el examen físico (buscar siempre el varicocele), el estudio hormonal (FSH) y la ecografía Doppler testicular.
Tratamiento
Según la etiología. Incluye la varicocelectomía en el varicocele y la cirugía en la azoospermia obstructiva; se recurre a las técnicas de reproducción asistida (ICSI), que puede usar espermatozoides obtenidos por biopsia testicular.
