18. Hidronefrosis
En esta unidad aprenderemos:
La hidronefrosis, definida como la dilatación del sistema colector renal, no constituye una enfermedad por sí misma, sino que es un signo radiológico fundamental que alerta sobre la existencia de una obstrucción en algún punto del tracto urinario. Su importancia clínica es vasta, ya que una obstrucción persistente puede conducir a un daño progresivo e irreversible del parénquima renal, culminando en la pérdida de la función del riñón. El rol del médico de atención primaria es, por tanto, crucial para interpretar este hallazgo, iniciar un estudio etiológico racional y, sobre todo, reconocer las situaciones de urgencia, como la obstrucción asociada a infección (pionefrosis), que requieren una intervención inmediata para salvar tanto la vida como la función renal del paciente.
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Guía Eunacom - Hidronefrosis
La hidronefrosis es la dilatación del riñón porque la orina no logra salir bien y se acumula "aguas arriba" de un obstáculo. No es una enfermedad en sí, sino una señal de que algo bloquea la vía urinaria, casi siempre un cálculo. Importa porque, si se mantiene, puede dañar el riñón. Se detecta fácilmente con ecografía y el tratamiento busca destapar la obstrucción según su causa. En este temario la revisaremos en detalle.
Hidronefrosis
La hidronefrosis es la dilatación del sistema colector renal (pelvis y cálices) por una alteración del transporte de orina. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es un signo de obstrucción más que una enfermedad; su causa más frecuente es la litiasis. Importa por el riesgo de falla renal, en especial si es bilateral o en un paciente monorreno.
Concepto
La estenosis de la unión pieloureteral es la causa congénita más frecuente. La obstrucción aguda suele ser reversible, mientras que la crónica produce atrofia del parénquima. Al resolverla puede haber una fase de poliuria postobstructiva.
Causas (según el nivel)
| Nivel | Ejemplos |
|---|---|
| Intraluminal | Litiasis (la más frecuente), tumores, coágulos, necrosis papilar. |
| Intraparietal | Estenosis de la pared: congénita (unión pieloureteral), postinfecciosa o postraumática. |
| Extraparietal | Compresión extrínseca (tumores, hiperplasia prostática, embarazo) o disfunción neuromuscular (vejiga neurogénica, reflujo). |
Diagnóstico
Ecografía. La ecografía es la prueba fundamental y más rápida, que confirma la dilatación y orienta la causa; el pielo-TAC es la mejor opción para la litiasis.
Tratamiento
Desobstruir. Consiste en restablecer el flujo según la causa; cuando hay deterioro de la función renal o infección asociada, se requiere la derivación urgente de la vía urinaria (catéter doble J o nefrostomía).
