Capítulo 2: Fimosis y parafimosis
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1. Hombre de 27 años, no circuncidado, con episodios repetidos de balanopostitis, es sometido a circuncisión electiva en hospital de su Servicio de Salud. A las 3 semanas, controla en Atención Primaria de Salud (APS): buen estado general, sin fiebre ni sangrado; examen muestra glande cubierto parcialmente por anillo de piel redundante que dificulta la higiene. ¿Cuál es la complicación postoperatoria más probable?
2. Niño de 7 años, no circuncidado, sin antecedentes, consulta a urgencias por 2 horas de dolor intenso de pene tras retracción forzada del prepucio durante el aseo. Al examen: anillo prepucial constrictivo, glande edematoso y doloroso, sin cianosis ni fiebre. Se planifica reducción manual inmediata en box de Atención Primaria de Salud (APS). ¿Cuál es la medida tópica inicial más útil para facilitar la reducción?
3. Hombre de 32 años, no circuncidado, consulta en Servicio de Urgencia por 3 horas de dolor y aumento de volumen del glande tras retracción del prepucio durante relaciones sexuales. Examen: anillo prepucial constreñido detrás del surco balanoprepucial, glande edematoso y congestivo, sin necrosis ni secreción. Se dispone de analgesia y lubricación. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para disminuir el edema y facilitar la reducción manual?
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4. Un lactante de 18 meses es traído a consulta porque la madre nota que no puede retraer el prepucio por completo. Al examen físico se observa un prepucio con un anillo fibrótico leve, pero sin signos de inflamación, infección ni dificultad miccional. ¿Cuál es la conducta recomendada?
5. Hombre de 29 años, sometido ayer a circuncisión ambulatoria por fimosis, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dolor moderado. Afebril, diuresis normal; herida limpia, sin sangrado ni signos de infección. Requiere indicación de analgesia domiciliaria. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el control del dolor posoperatorio?
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6. Un niño de 3 años es traído a control de salud. La madre refiere que presenta el prepucio estrecho que no permite la retracción para el aseo. Al examen físico se confirma una fimosis puntiforme, sin presencia de cicatrices, balanitis previa ni antecedentes de infección urinaria. El niño controla esfínteres de forma exitosa hace 6 meses. ¿Cuál es la conducta más adecuada según la guía de práctica clínica chilena?
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- A) Iniciar tratamiento con corticoides tópicos (Betametasona 0,05%) por 4 semanas.
- B) Derivar a cirugía pediátrica de forma urgente.
- C) Realizar circuncisión inmediata por riesgo de parafimosis.
- D) Realizar dilataciones manuales suaves diarias durante el baño.
- E) Mantener conducta expectante y control en un año.
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7. Hombre de 46 años, no circuncidado, con higiene genital irregular y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada, consulta por un año de retracción dolorosa y progresivamente limitada del prepucio. Refiere episodios repetidos de prurito y eritema en glande tratados en CESFAM. Al examen, anillo prepucial fibroso que no permite descubrir completamente el glande. ¿Cuál es la etiología más frecuente de esta fimosis adquirida?
8. Hombre de 32 años, no circuncidado, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por meses de dificultad para retraer el prepucio, sin dolor intenso ni infecciones recientes. Ha presentado irritación leve poslavado. Examen: anillo prepucial estrecho, retrae parcialmente hasta descubrir meato, sin fisuras, sin parafimosis ni signos de infección. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
9. Hombre de 37 años, no circuncidado, consulta en urgencia por 3 horas de dolor intenso y aumento de volumen del glande tras retracción forzada del prepucio durante relaciones sexuales. Al examen, anillo prepucial apretado por detrás del surco coronal, glande edematoso y cianótico; no fiebre. Se prepara reducción inmediata en box. ¿Cuál es la complicación más grave por retraso terapéutico?
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10. Hombre de 66 años, no circuncidado, con fimosis conocida, consulta en urgencia por dolor intenso y aumento de volumen del glande luego de retraer el prepucio durante el aseo hace 2 horas. Al examen, anillo prepucial retraído y constrictivo por detrás del surco coronal; glande congestivo y muy sensible. ¿Cuál es el signo clínico más característico de parafimosis?
