Capítulo 2: Fimosis y parafimosis
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1. Hombre de 34 años, no circuncidado, consulta a urgencia por 5 horas de dolor y edema peniano tras retracción del prepucio. Examen: anillo constrictivo subcoronal, glande violáceo, tenso y muy doloroso, sin fiebre. Se intenta analgesia y se planifica resolución quirúrgica. ¿Cuál es la contraindicación relativa para realizar circuncisión inmediata en este contexto de parafimosis?
2. Un lactante de 18 meses es traído a consulta porque la madre nota que no puede retraer el prepucio por completo. Al examen físico se observa un prepucio con un anillo fibrótico leve, pero sin signos de inflamación, infección ni dificultad miccional. ¿Cuál es la conducta recomendada?
3. Hombre de 32 años, no circuncidado, consulta en Servicio de Urgencia por 3 horas de dolor y aumento de volumen del glande tras retracción del prepucio durante relaciones sexuales. Examen: anillo prepucial constreñido detrás del surco balanoprepucial, glande edematoso y congestivo, sin necrosis ni secreción. Se dispone de analgesia y lubricación. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para disminuir el edema y facilitar la reducción manual?
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4. Hombre consulta por intenso dolor en el pene tras retraer el prepucio; intentos de reducción manual del glande por detrás del anillo prepucial fracasan. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
5. Hombre de 29 años, sometido ayer a circuncisión ambulatoria por fimosis, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dolor moderado. Afebril, diuresis normal; herida limpia, sin sangrado ni signos de infección. Requiere indicación de analgesia domiciliaria. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el control del dolor posoperatorio?
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6. Hombre de 36 años, no circuncidado, consulta por edema doloroso del pene tras retracción del prepucio durante higiene, hace 3 horas. Al examen, anillo constrictivo prepucial, glande edematoso y cianótico, sin fiebre. Se intenta analgesia y elevación mientras se coordina reducción urgente. ¿Cuál es la complicación aguda más grave si no se realiza la reducción de inmediato?
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7. Hombre de 67 años, no circuncidado, hospitalizado por infección del tracto urinario (ITU), tras sondaje vesical hace 2 horas presenta dolor intenso y edema del glande. Al examen: anillo prepucial retraído y tenso por detrás del glande, no reducible, con coloración violácea distal, sin fiebre. Se acuerda manejo en urgencia urológica. ¿Cuál es la definición correcta de parafimosis?
8. Hombre de 46 años, no circuncidado, con higiene genital irregular y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controlada, consulta por un año de retracción dolorosa y progresivamente limitada del prepucio. Refiere episodios repetidos de prurito y eritema en glande tratados en CESFAM. Al examen, anillo prepucial fibroso que no permite descubrir completamente el glande. ¿Cuál es la etiología más frecuente de esta fimosis adquirida?
9. Hombre de 34 años, no circuncidado, con episodios repetidos de balanopostitis, es programado para circuncisión ambulatoria en el hospital de día. Refiere epistaxis y gingivorragia leves antiguas, sin uso de anticoagulantes ni antiagregantes. Examen general normal. En el preoperatorio inmediato, ¿cuál es el examen de elección para evaluar el riesgo hemorrágico?
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10. Niño de 2 años, sano, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por prepucio que no retrae desde siempre. Orina con buen chorro, sin dolor ni goteo postmiccional. No fiebre, sin episodios de balanitis ni infecciones urinarias. Al examen: prepucio no retráctil, sin anillo blanquecino, sin fisuras ni eritema. ¿Cuál es la clasificación correcta de este hallazgo?
