Capítulo 2: Fimosis y parafimosis

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1. Hombre consulta por intenso dolor en el pene tras retraer el prepucio; intentos de reducción manual del glande por detrás del anillo prepucial fracasan. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

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2. Hombre de 34 años, no circuncidado, consulta a urgencia por 5 horas de dolor y edema peniano tras retracción del prepucio. Examen: anillo constrictivo subcoronal, glande violáceo, tenso y muy doloroso, sin fiebre. Se intenta analgesia y se planifica resolución quirúrgica. ¿Cuál es la contraindicación relativa para realizar circuncisión inmediata en este contexto de parafimosis?

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3. Hombre de 29 años, sometido ayer a circuncisión ambulatoria por fimosis, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dolor moderado. Afebril, diuresis normal; herida limpia, sin sangrado ni signos de infección. Requiere indicación de analgesia domiciliaria. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el control del dolor posoperatorio?

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4. Hombre de 67 años, no circuncidado, hospitalizado por infección del tracto urinario (ITU), tras sondaje vesical hace 2 horas presenta dolor intenso y edema del glande. Al examen: anillo prepucial retraído y tenso por detrás del glande, no reducible, con coloración violácea distal, sin fiebre. Se acuerda manejo en urgencia urológica. ¿Cuál es la definición correcta de parafimosis?

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5. Hombre de 36 años, no circuncidado, consulta por edema doloroso del pene tras retracción del prepucio durante higiene, hace 3 horas. Al examen, anillo constrictivo prepucial, glande edematoso y cianótico, sin fiebre. Se intenta analgesia y elevación mientras se coordina reducción urgente. ¿Cuál es la complicación aguda más grave si no se realiza la reducción de inmediato?

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6. Hombre de 66 años, no circuncidado, con fimosis conocida, consulta en urgencia por dolor intenso y aumento de volumen del glande luego de retraer el prepucio durante el aseo hace 2 horas. Al examen, anillo prepucial retraído y constrictivo por detrás del surco coronal; glande congestivo y muy sensible. ¿Cuál es el signo clínico más característico de parafimosis?

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7. Hombre de 32 años, no circuncidado, consulta en Servicio de Urgencia por 3 horas de dolor y aumento de volumen del glande tras retracción del prepucio durante relaciones sexuales. Examen: anillo prepucial constreñido detrás del surco balanoprepucial, glande edematoso y congestivo, sin necrosis ni secreción. Se dispone de analgesia y lubricación. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para disminuir el edema y facilitar la reducción manual?

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8. Hombre de 54 años, no circuncidado, consulta por meses de prurito y enrojecimiento del glande, con episodios repetidos tras micción. Refiere poliuria y candidiasis genital previa. Examen: anillo prepucial estrecho, retracción dolorosa, sin secreción uretral ni fiebre. En Atención Primaria de Salud (APS) se solicita perfil metabólico. ¿Cuál es la condición sistémica que más aumenta el riesgo de fimosis adquirida en adultos?

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9. Hombre de 32 años, no circuncidado, consulta en Servicio de Urgencia por dolor intenso y edema del glande de 2 horas, tras retracción del prepucio durante el aseo. Al examen: anillo prepucial retraído, glande congestivo y edematoso, sin áreas necróticas; diuresis conservada. Se dispone de analgesia y lubricante, sin urología inmediata. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

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10. Niño de 2 años, sano, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por prepucio que no retrae desde siempre. Orina con buen chorro, sin dolor ni goteo postmiccional. No fiebre, sin episodios de balanitis ni infecciones urinarias. Al examen: prepucio no retráctil, sin anillo blanquecino, sin fisuras ni eritema. ¿Cuál es la clasificación correcta de este hallazgo?

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