25. Urolitiasis
En esta unidad aprenderemos:
La urolitiasis, o enfermedad por cálculos urinarios, es una de las patologías más prevalentes y dolorosas del tracto genitourinario. Su manifestación más aguda, el cólico renal, constituye una causa extremadamente frecuente de consulta en los servicios de urgencia, caracterizada por un dolor de inicio súbito y de gran intensidad que representa un desafío inmediato para el médico de primer contacto. El enfoque adecuado de la urolitiasis no solo implica el manejo eficaz del dolor agudo, sino también la realización de un diagnóstico preciso para confirmar la presencia, tamaño y ubicación del cálculo, y principalmente, la identificación de signos de complicación, como la obstrucción asociada a infección (pionefrosis), que transforman un cuadro doloroso en una emergencia con riesgo vital.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Urolitiasis
La urolitiasis son los cálculos ("piedras") en las vías urinarias, un problema muy común que tiende a repetirse. Su síntoma típico es el cólico renal: un dolor intenso en el costado que se irradia hacia la ingle, a menudo con sangre en la orina. Se confirma con un escáner especial (pielo-TAC). Las piedras pequeñas se eliminan solas; las grandes requieren litotricia o cirugía. Beber agua ayuda a prevenirlas. En este temario la revisaremos en detalle.
Urolitiasis
La urolitiasis es la presencia de cálculos en la vía urinaria, una condición muy frecuente y de alta recurrencia. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su manifestación típica es el cólico renal: dolor intenso en el flanco irradiado a la ingle, con hematuria. Los cálculos cálcicos son los más frecuentes; el pielo-TAC es el examen de elección.
Concepto
El cólico se debe a la obstrucción aguda de la vía urinaria alta. Los cálculos cálcicos son radiopacos; los de ácido úrico, radiolúcidos (orina ácida), y los de estruvita se asocian a infección. La recurrencia es alta.
Tipos de Cálculo
| Tipo | Características |
|---|---|
| Cálcicos | Los más frecuentes (~80%); oxalato o fosfato de calcio; radiopacos. |
| Ácido úrico | Radiolúcidos (no se ven en la radiografía); orina ácida. |
| Estruvita | Coraliformes; asociados a infección urinaria; más frecuentes en mujeres. |
Diagnóstico
Pielo-TAC. Se basa en la clínica (cólico renal con hematuria) y en el pielo-TAC, el examen de elección que detecta prácticamente todos los cálculos; la radiografía solo muestra los radiopacos.
Tratamiento
Agudo y prevención. El cuadro agudo se maneja con analgesia e hidratación (los cálculos pequeños se expulsan solos); los grandes o complicados requieren litotricia o ureteroscopia. La prevención se basa en la hidratación abundante.
