11. Estenosis uretral
En esta unidad aprenderemos:
La estenosis uretral, una condición caracterizada por el estrechamiento fibrótico del conducto uretral, es una causa significativa de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de tipo obstructivo en los hombres. Aunque sus síntomas pueden imitar a los de la hiperplasia prostática benigna en el paciente mayor, la estenosis uretral se erige como la principal causa a sospechar ante un hombre joven que presenta un chorro miccional o débil dificultades para vaciar la vejiga. El rol del médico de atención primaria es crucial en este escenario, no para realizar un tratamiento definitivo, que es de recurso quirúrgico especializado, sino para mantener un alto índice de sospecha, iniciar un estudio funcional básico como la uroflujometría y gestionar una derivación informada y oportuna al urólogo, evitando así la progresión de la enfermedad y sus potenciales complicaciones.
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Guía Eunacom - Estenosis uretral
La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra (el conducto que lleva la orina al exterior) por una cicatriz, que dificulta el paso de la orina. Es propia de los hombres y suele aparecer tras sondas, cirugías o infecciones. El chorro se vuelve fino y débil y cuesta orinar. Como es una cicatriz, no mejora con pastillas: el tratamiento es siempre instrumental o quirúrgico. En este temario la revisaremos en detalle.
Estenosis Uretral
La estenosis uretral es el estrechamiento de la luz de la uretra por tejido cicatricial, que obstruye mecánicamente el flujo de orina. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Afecta casi exclusivamente al hombre y, por ser una obstrucción mecánica fija, no responde a fármacos; su tratamiento es siempre instrumental o quirúrgico.
Concepto
Produce síntomas obstructivos bajos como el chorro urinario débil, la disminución del calibre y el esfuerzo miccional, pudiendo llegar a la retención de orina. A diferencia de la hiperplasia prostática, la causa es una cicatriz, no la próstata.
Causas
| Causa | Ejemplos |
|---|---|
| Traumática o iatrogénica | La más frecuente; sondaje, cirugía endoscópica o fractura de pelvis. |
| Inflamatoria o infecciosa | Uretritis a repetición e infecciones de transmisión sexual. |
| Idiopática o congénita | Sin causa identificable. |
Diagnóstico
Uretrografía. Se confirma con la uretrografía y la uretrocistoscopia, que definen la longitud y la ubicación de la estenosis; la uroflujometría muestra una curva aplanada.
Tratamiento
Instrumental o quirúrgico. Para las estenosis cortas se usa la dilatación o la uretrotomía endoscópica (con recurrencia); la uretroplastía reconstructiva es la única opción curativa en las largas, recurrentes o complejas.
