24. Cáncer de vejiga y urotelio
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de urotelio, cuya localización más frecuente es la vejiga, representa una de las neoplasias más importantes del tracto genitourinario y está fuertemente asociado a carcinógenos ambientales, siendo el tabaquismo su principal factor de riesgo. Su diagnóstico en etapas tempranas es posible gracias a un síntoma de alarma altamente característico: la hematuria macroscópica indolora. Este signo cardinal posiciona al médico de atención primaria en un rol protagónico y de máxima responsabilidad, ya que la correcta y rápida interpretación de este síntoma es el primer y más crucial paso para un diagnóstico oportuno. Ignorar o subestimar un episodio de hematuria puede resultar en un retraso diagnóstico con consecuencias directas sobre el pronóstico y la complejidad del tratamiento para el paciente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Cáncer de vejiga y urotelio
El cáncer de vejiga nace en el urotelio, la capa que recubre las vías urinarias. Es el tumor urinario más común, ligado sobre todo al tabaco, y afecta más a hombres mayores. Su señal típica es sangre en la orina sin dolor. Se diagnostica mirando la vejiga por dentro (cistoscopia) con biopsia. Lo clave es si invade o no el músculo: de eso dependen el pronóstico y el tratamiento. En este temario lo revisaremos en detalle.
Cáncer de Vejiga y Urotelio
El cáncer de vejiga y urotelio se origina en el urotelio que recubre toda la vía urinaria; el carcinoma vesical es el más frecuente de la vía urinaria. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El tipo más común es el urotelial (de células transicionales); su principal factor de riesgo es el tabaquismo y su síntoma cardinal es la hematuria, típicamente indolora.
Concepto
Son tumores multifocales y recidivantes, por lo que requieren seguimiento con cistoscopias. La distinción clínica fundamental es entre el cáncer no músculo-invasor y el músculo-invasor, ya que de ella dependen el pronóstico y el tratamiento.
Clasificación
| Tipo | Características |
|---|---|
| No músculo-invasor | Superficial (mucosa o submucosa); la mayoría; buen pronóstico, pero recidiva con frecuencia. |
| Músculo-invasor | Infiltra la capa muscular (detrusor); peor pronóstico; requiere cirugía radical. |
Diagnóstico
Cistoscopia y biopsia. Se basa en la cistoscopia con biopsia, indicada ante toda hematuria sin causa clara (sobre todo en el fumador), complementada con la citología urinaria y las imágenes para el urotelio alto.
Tratamiento
Según la invasión. El no músculo-invasor se trata con resección transuretral más instilaciones intravesicales y seguimiento; el músculo-invasor, con cistectomía radical, asociada a quimioterapia.
