17. Lesiones quísticas del riñón
En esta unidad aprenderemos:
Las lesiones químicas renales son uno de los hallazgos más comunes en la imagenología abdominal, con una prevalencia que aumenta significativamente con la edad. En la gran mayoría de los casos, corresponden a quistes simples, estructuras benignas sin ninguna implicancia clínica ni potencial de malignidad. Sin embargo, un pequeño porcentaje de estas quistes presenta características de complejidad que sí se asocian a un riesgo de cáncer renal. El rol del médico de atención primaria, por lo tanto, no es diagnosticar la naturaleza histológica de la lesión, sino actuar como un gestor de riesgo informado, utilizando herramientas estandarizadas como la clasificación de Bosniak para interpretar los informes radiológicos. Este enfoque permite proporcionar un reaseguramiento adecuado para la gran mayoría de los pacientes con hallazgos benignos y, a la vez, asegurar una derivación expedita y correcta de aquellos con lesiones sospechosas que requieren manejo por un especialista.
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Guía Eunacom - Lesiones quísticas del riñón
Las lesiones quísticas del riñón son bolsitas de líquido muy comunes, sobre todo a partir de los 50 años. La mayoría son "quistes simples", inofensivos, que se descubren por casualidad y no requieren tratamiento. Para saber si alguna puede ser preocupante se usa la clasificación de Bosniak (I a IV), según lo complejas que se vean en el escáner. Las más complejas se operan. En este temario las revisaremos en detalle.
Lesiones Quísticas del Riñón
Las lesiones quísticas renales son cavidades llenas de líquido en el riñón, en su mayoría quistes simples benignos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La mayoría son hallazgos incidentales asintomáticos. El objetivo del estudio es evaluar el riesgo de malignidad según la complejidad, mediante la clasificación de Bosniak (I a IV).
Concepto
El criterio clave de malignidad en las imágenes es el realce o captación de contraste. Debe distinguirse la poliquistosis renal autosómica dominante, una enfermedad hereditaria con quistes múltiples y manifestaciones extrarrenales (quistes hepáticos, hipertensión).
Clasificación de Bosniak
| Categoría | Características |
|---|---|
| Bosniak I | Quiste simple (pared fina, sin tabiques ni realce); benigno. |
| Bosniak II | Mínimamente complejo (tabiques finos, calcificaciones finas); benigno. |
| Bosniak III | Indeterminado (paredes o tabiques engrosados con realce); maligno en cerca del 50%. |
| Bosniak IV | Lesión sólido-quística con componente captante; maligno en la gran mayoría. |
Diagnóstico
Imágenes. Se basa en la ecografía y, sobre todo, en la TAC o RM con contraste, donde el realce o captación de contraste es el criterio clave para clasificar la lesión según Bosniak.
Tratamiento
Según la categoría. Las categorías I y II solo requieren observación; la cirugía se reserva para las categorías III y IV por su riesgo de malignidad.
