19. Uropatía alta
En esta unidad aprenderemos:
La uropatía obstructiva alta se define como la interrupción del flujo normal de orina en cualquier punto del tracto urinario superior, desde la pelvis renal hasta su desembocadura en la vejiga. Esta condición no es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia de una amplia gama de patologías, que van desde causas agudas y benignas como la litiasis ureteral, hasta condiciones crónicas y malignas como los tumores uroteliales o la compresión extrínseca por neoplasias. La presentación clínica puede ser dramática, como en el caso de un cólico renal, o completamente silencioso, llevando a un deterioro progresivo e irreversible de la función renal. El rol del médico de atención primaria es fundamental para interpretar los síntomas del paciente, iniciar un estudio diagnóstico dirigido a encontrar la causa de la obstrucción y, de manera crucial, reconocer los escenarios de urgencia que amenazan la viabilidad del riñón y la vida del paciente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Uropatía alta
La uropatía obstructiva alta es el bloqueo del paso de la orina en el riñón o el uréter, por encima de la vejiga, que la hace acumularse y dilatar el riñón (hidronefrosis). La causa más común es un cálculo. De forma aguda produce el típico cólico renal —dolor intenso en el costado—; si se mantiene, daña el riñón. Se estudia con ecografía y escáner, y el tratamiento busca destapar la vía urinaria. En este temario la revisaremos en detalle.
Uropatía Obstructiva Alta
La uropatía obstructiva alta es la alteración del vaciamiento de la orina por una obstrucción del tracto urinario superior (riñón o uréter), que produce hidronefrosis. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su causa unilateral más frecuente es la litiasis. Importa por el deterioro de la función renal; ante una hidronefrosis bilateral, debe sospecharse primero una uropatía obstructiva baja.
Concepto
La obstrucción se sitúa por sobre la vejiga. La forma aguda suele ser reversible, mientras que la crónica daña el parénquima renal. Por eso, ante una hidronefrosis bilateral conviene descartar primero una obstrucción baja (sondear la vejiga).
Clínica
| Forma | Características |
|---|---|
| Aguda | Cólico renal: dolor abrupto e intenso en el flanco irradiado a la ingle, con náuseas y vómitos. |
| Crónica | Dolor lumbar sordo o asintomática; si es bilateral, síntomas de insuficiencia renal. |
Diagnóstico
Ecografía e imágenes. La ecografía renal es el primer acercamiento (grado de hidronefrosis); el pielo-TAC es el de elección para la litiasis, y el cintigrama evalúa la función renal.
Tratamiento
Desobstruir. Consiste en desobstruir según la causa; cuando hay deterioro renal, dolor incontrolable o infección, se deriva la vía urinaria con un catéter doble J o una nefrostomía percutánea.
