2. Hipotiroidismo
En esta unidad aprenderemos:
El hipotiroidismo es una alteración endocrina frecuente caracterizada por una producción insuficiente de hormonas tiroideas, lo que genera una ralentización del metabolismo. Afecta a personas de todas las edades y puede tener múltiples causas, siendo la más común la tiroiditis de Hashimoto. Su diagnóstico y tratamiento oportuno son esenciales para evitar complicaciones severas.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipotiroidismo
El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce menos hormonas de las que el cuerpo necesita, lo que enlentece el metabolismo. Provoca síntomas como cansancio, frío, aumento de peso, constipación y piel seca, aunque a veces el examen es normal. Su causa más común en Chile es la tiroiditis de Hashimoto. En este temario veremos cómo se clasifica, cómo se diagnostica con la TSH y su tratamiento con levotiroxina.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es la disminución o ausencia de la producción o acción de las hormonas tiroideas. Es una de las endocrinopatías más frecuentes y, en personas de 15 años y más, constituye una patología GES. Su causa más común en Chile es la tiroiditis crónica autoinmune. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y las garantías GES.
Aspectos esenciales. La causa más frecuente es la tiroiditis de Hashimoto. El examen inicial es la TSH (se agrega T4 libre si está elevada). El tratamiento es la levotiroxina, ajustada según la TSH. El hipotiroidismo clínico siempre se trata; el subclínico es controversial.
Clasificación
Según el nivel del defecto
- Primario (falla en la glándula tiroides): TSH elevada y T4 disminuida. Corresponde al 95% de los casos.
- Secundario o central (falla hipofisaria): T4 baja con una TSH baja o normal (inapropiadamente no elevada).
- Terciario (falla hipotalámica).
Según el momento de aparición, se clasifica en congénito (pesquisado por el screening neonatal de TSH) o adquirido.
Según severidad
| Tipo | Perfil bioquímico |
|---|---|
| Clínico | TSH elevada (> 10 mU/L) con T4 libre disminuida. |
| Subclínico | TSH levemente elevada (5–10 mU/L) con T4 libre normal (con o sin síntomas leves). |
Etiología
La causa más frecuente del hipotiroidismo adquirido —y la principal causa de hipotiroidismo en Chile— es la tiroiditis crónica autoinmune (de Hashimoto). Casi todos estos pacientes presentan altas concentraciones de anticuerpos antitiroideos (anti-tiroglobulina y anti-tiroperoxidasa).
Clínica
Los síntomas son inespecíficos: cansancio y fatigabilidad, intolerancia al frío, aumento de peso, constipación, piel seca y labilidad emocional. En la mujer puede haber alteraciones menstruales. Cabe destacar que el examen físico puede ser completamente normal.
Signos de mixedema. En el hipotiroidismo severo se buscan signos de infiltración: edema palpebral, macroglosia, voz ronca, derrame pleural o pericárdico, ascitis y edema de extremidades inferiores; también galactorrea y alteraciones neurológicas (fase de relajación de los reflejos enlentecida, síndrome del túnel carpiano). El hipotiroidismo es además un factor de riesgo cardiovascular (aumenta el riesgo de ateroesclerosis e HTA).
Diagnóstico
- TSH como examen inicial; si está elevada, se agrega T4 libre. No es necesario medir T3.
- Clínico: TSH > 10 mU/L con T4 libre baja. Subclínico: TSH 5–10 mU/L con T4 libre normal (repetir antes de tratar).
- Central: T4 libre baja con TSH normal o baja; derivar para estudio con imágenes.
- Etiología autoinmune: se confirma con anticuerpos anti-TPO.
Condiciones de la muestra. Por el ritmo circadiano de la TSH, la muestra debe tomarse temprano en la mañana. Si el paciente ya está en tratamiento con levotiroxina, debe tomarse antes de la dosis del día.
Tratamiento
Se realiza con levotiroxina (LT4); no se recomienda el uso de triyodotironina (T3). Se administra en ayunas, al menos 30 minutos antes del desayuno. La dosis se ajusta según la TSH:
| TSH | Dosis de levotiroxina |
|---|---|
| ≤ 10 mU/L | 25 – 50 µg/día |
| 10 – 20 mU/L | 50 – 100 µg/día |
| > 20 mU/L | 1,0 – 1,6 µg/kg/día según edad |
La dosis de reemplazo plena ronda los 1,5–1,7 µg/kg/día (sin exceder los 200 µg/día). El hipotiroidismo clínico siempre se trata. En el subclínico, considerar tratamiento si el paciente está muy sintomático, tiene anticuerpos positivos, está embarazada o es un adulto mayor con alto riesgo cardiovascular.
Precauciones. En el adulto mayor de 75 años no se recomienda iniciar tratamiento con TSH ≤ 10, por el riesgo de sobretratamiento (osteopenia y arritmias supraventriculares). La dosis debe aumentarse en el embarazo, las enfermedades malabsortivas y el uso de estrógenos o anticonceptivos orales.
Seguimiento
El control se realiza con TSH (y T4 libre cuando corresponda), ajustando la dosis hasta normalizar la función tiroidea, y luego de forma periódica. El tratamiento es habitualmente de por vida en el hipotiroidismo primario establecido.
