5. Tiroiditis
En esta unidad aprenderemos:
La tiroiditis es un conjunto de trastornos caracterizados por la inflamación de la glándula tiroides, con diversas causas, presentaciones clínicas y pronósticos. Afecta principalmente a mujeres y puede manifestarse con síntomas de hipertiroidismo, hipotiroidismo o molestias locales. Reconocer sus diferentes tipos y características clínicas es fundamental para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Tiroiditis
La tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides, y reúne enfermedades muy distintas entre sí. Algunas son dolorosas y pasajeras, como la de De Quervain tras una infección viral, y otras son crónicas y autoinmunes, como la de Hashimoto, principal causa de hipotiroidismo en Chile. Muchas siguen un curso típico: primero exceso de hormona y luego déficit. En este temario veremos sus tipos, diagnóstico y tratamiento.
Tiroiditis
El término tiroiditis engloba un grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la inflamación de la glándula tiroides, con origen, manifestaciones y tratamiento muy diversos. Pueden cursar con función tiroidea normal, hiper o hipofunción, según el grado de destrucción glandular. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifican según su evolución en agudas, subagudas y crónicas. Las tiroiditis subagudas siguen un característico curso trifásico (tirotóxica → hipotiroidea → eutiroidea). La tiroiditis de Hashimoto es la principal causa de hipotiroidismo en Chile.
Curso Trifásico de las Tiroiditis Subagudas
Las tiroiditis subagudas (de De Quervain, silente y posparto) siguen un patrón similar: la destrucción glandular libera de forma masiva la hormona almacenada, generando una fase de tirotoxicosis inicial (con T4/T3 elevadas, TSH y captación de yodo bajas); al agotarse las reservas sobreviene una fase hipotiroidea; y finalmente, la mayoría retorna a una fase eutiroidea.
Tipos de Tiroiditis
| Tipo | Características |
|---|---|
| Aguda (supurada) | Rara, de causa bacteriana. Aumento de volumen tiroideo doloroso, fiebre y leucocitosis. La función tiroidea no suele alterarse. |
| Subaguda de De Quervain (granulomatosa o vírica) | La subaguda más frecuente. De causa viral o postviral (antecedente de infección respiratoria alta), más frecuente en mujeres de 30–50 años. Cursa con bocio doloroso, fiebre moderada y VHS elevada, en patrón trifásico. Autolimitada. |
| Silente (indolora o linfocítica) | De origen autoinmune, indolora, con curso trifásico. Siempre considerar fármacos como la amiodarona y el litio. |
| Posparto | Enfermedad tiroidea autoinmune que aparece en el primer año posparto. Puede cursar de forma trifásica (20–30%), como hipertiroidismo aislado (20–40%) o hipotiroidismo aislado (40–50%), con síntomas generalmente leves. |
| Crónica autoinmune (de Hashimoto) | La tiroiditis crónica por excelencia. Destrucción celular y humoral del tejido tiroideo, con anticuerpos antitiroideos positivos. Evoluciona a hipotiroidismo permanente; puede ser bociosa o atrófica. Es la principal causa de hipotiroidismo en Chile. |
| De Riedel (fibrosa) | Extraordinariamente infrecuente. Fibrosis e induración de la glándula, con síntomas de compresión traqueal. |
Diagnóstico
- Clínico y de laboratorio: medición de TSH y T4 libre (agregar T3 si la TSH está suprimida) según la fase.
- VHS: característicamente elevada en la tiroiditis subaguda de De Quervain.
- Anticuerpos antitiroideos (anti-TPO): positivos en la tiroiditis de Hashimoto.
- Captación de yodo radioactivo: en la fase tirotóxica de una tiroiditis subaguda está abolida o disminuida, a diferencia del hipertiroidismo verdadero (enfermedad de Graves), donde está aumentada. Este es el principal diagnóstico diferencial.
Tratamiento
- Tiroiditis aguda: antibióticos (de preferencia endovenosos) y drenaje percutáneo según corresponda.
- Tiroiditis subaguda de De Quervain: antiinflamatorios (AINEs) y, en casos severos, corticoides; propranolol si hay tirotoxicosis sintomática.
- Fase hipotiroidea sintomática (subagudas, posparto): levotiroxina transitoria según los síntomas y la TSH.
- Tiroiditis de Hashimoto: levotiroxina de reemplazo cuando se establece el hipotiroidismo.
Seguimiento
Las tiroiditis subagudas suelen tener un curso benigno y autolimitado, con recuperación de la función tiroidea; aun así, se controla la función para detectar un eventual hipotiroidismo permanente. La tiroiditis de Hashimoto requiere seguimiento prolongado por su evolución al hipotiroidismo definitivo.
