12. Síndrome climatérico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome climatérico corresponde al conjunto de síntomas físicos, psicológicos y endocrinos que afectan a la mujer durante el climaterio, etapa de transición hacia la menopausia. Esta condición está principalmente relacionada con la disminución de la producción de estrógenos y puede impactar significativamente la calidad de vida si no se maneja adecuadamente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome climatérico
El síndrome climatérico reúne las molestias que aparecen con la caída de los estrógenos en la transición hacia la menopausia: bochornos, sudoración, sequedad vaginal, cambios de ánimo y trastornos del sueño. Es una etapa natural, pero cuando afecta la calidad de vida existen tratamientos eficaces, hormonales y no hormonales. En este temario veremos sus definiciones, sus síntomas, el diagnóstico y el manejo.
Síndrome Climatérico
El síndrome climatérico es el conjunto de manifestaciones clínicas condicionadas por el descenso de los estrógenos que acompaña a la transición hacia la menopausia. Incluye síntomas vasomotores, genitourinarios, psicológicos y somáticos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se debe fundamentalmente a la disminución del estradiol; el aumento de la FSH es la alteración hormonal más precoz. El síntoma más característico es el bochorno. El diagnóstico es principalmente clínico. La terapia de reemplazo hormonal es eficaz, pero tiene riesgos y nunca deben darse estrógenos solos en mujeres con útero.
Definiciones
| Término | Definición |
|---|---|
| Menopausia | Cese permanente de la menstruación (diagnóstico retrospectivo, tras 12 meses de amenorrea) por pérdida de la actividad folicular ovárica. Ocurre alrededor de los 50 ± 5 años. |
| Climaterio | Etapa de transición entre la edad fértil y la postmenopausia; incluye la pre y la perimenopausia. |
| Perimenopausia | Desde las primeras alteraciones hormonales y del ciclo hasta los 12 meses posteriores a la última menstruación. |
| Postmenopausia | Período que se inicia tras el último ciclo menstrual. |
Según la edad de la menopausia: precoz (antes de los 40 años, falla ovárica prematura), temprana (40–45 años) y tardía (después de los 56 años).
Manifestaciones Clínicas
- Vasomotores y neurovegetativos: bochornos (los más frecuentes), sudoración nocturna y palpitaciones.
- Genitourinarios (síndrome genitourinario de la menopausia): atrofia y sequedad vaginal, prurito, dispareunia y síntomas urinarios.
- Psicológicos y cognitivos: irritabilidad, ánimo bajo, labilidad emocional, alteraciones del sueño y de la concentración.
- Somáticos y a largo plazo: efectos sobre el hueso (osteoporosis) y el riesgo cardiovascular.
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico, en el contexto de la edad y los síntomas. Cuando se requiere confirmación de laboratorio, los criterios son FSH mayor a 40 mU/ml y estradiol menor a 20 pg/ml.
Tratamiento
Medidas generales
Estilo de vida saludable: actividad física regular (al menos 3 veces por semana), alimentación equilibrada y suplementación de calcio y vitamina D para la prevención de la osteoporosis.
Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
Indicada en el síndrome climatérico que afecta la calidad de vida, la menopausia precoz o quirúrgica, y la atrofia genitourinaria (con estrógenos locales). Es muy eficaz para los síntomas vasomotores.
Regla de seguridad clave. Nunca deben administrarse estrógenos solos en una mujer con útero, por el riesgo de cáncer de endometrio: deben asociarse siempre a un progestágeno. Solo en mujeres histerectomizadas se usan estrógenos solos. La TRH tiene riesgos que deben evaluarse, y se recomienda usar la mínima dosis durante el menor tiempo necesario.
Otras opciones
- Síndrome genitourinario: humectantes y lubricantes vaginales (primera línea) y estrógenos locales.
- Terapia no hormonal (ante contraindicación o preferencia): ISRS/IRSN, gabapentina o clonidina para los síntomas vasomotores.
- Otras: tibolona, moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (raloxifeno) y fitoestrógenos.
Seguimiento
El control incluye la evaluación periódica de la respuesta y la tolerancia al tratamiento, la pesquisa de la osteoporosis y el riesgo cardiovascular, y el tamizaje de cáncer de mama con mamografía según el programa MINSAL (cada 2 años en mujeres de 50 a 74 años). La TRH debe suspenderse ante un sangrado anómalo u otras situaciones de alarma.
