21. Osteoporosis secundaria
En esta unidad aprenderemos:
La osteoporosis secundaria es una condición en la que la disminución de la masa ósea se debe a causas identificables, como enfermedades endocrinas, trastornos gastrointestinales, uso de medicamentos o enfermedades crónicas. A diferencia de la osteoporosis primaria, su origen no está relacionado con la edad o la menopausia, por lo que requiere una evaluación clínica más exhaustiva para identificar y tratar la causa de base.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Osteoporosis secundaria
La osteoporosis secundaria es la que tiene una causa identificable más allá de la menopausia o la edad, como ciertos medicamentos —sobre todo los corticoides— o enfermedades hormonales, digestivas o de la sangre. Por eso debe sospecharse cuando aparece en personas jóvenes, en hombres o de forma muy severa. Lo clave es encontrar y tratar esa causa. En este temario veremos cuáles son, cómo estudiarlas y su tratamiento.
Osteoporosis Secundaria
La osteoporosis secundaria es aquella en la que existe un factor causal identificable, excluyendo la menopausia y el envejecimiento. A diferencia de la osteoporosis primaria, su manejo exige reconocer y tratar la enfermedad o el fármaco responsable. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Debe sospecharse en mujeres premenopáusicas y en hombres (en quienes hasta el 40–50% de la osteoporosis es secundaria), y ante una osteoporosis severa o de mala respuesta al tratamiento. La causa farmacológica más frecuente es la inducida por glucocorticoides. En estos contextos se utiliza el Z-score, y la base del tratamiento es corregir la causa.
Cuándo Sospecharla
Dado que la osteoporosis es habitualmente posmenopáusica o senil, su aparición en mujeres premenopáusicas, hombres jóvenes, o como una osteoporosis desproporcionadamente severa, obliga a descartar una causa secundaria.
Etiología
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| Fármacos | Glucocorticoides (la más frecuente), heparina, anticonvulsivantes, antiácidos con aluminio, inhibidores de la bomba de protones y antiestrógenos. |
| Endocrinas | Hiperparatiroidismo (el exceso de PTH estimula los osteoclastos), déficit de vitamina D, hipertiroidismo, síndrome de Cushing e hipogonadismo. |
| Hematológicas | Mieloma múltiple, metástasis óseas. |
| Gastrointestinales y nutricionales | Síndromes de malabsorción, enfermedad celíaca, cirugía bariátrica. |
| Otras | Enfermedad renal crónica, inmovilización prolongada, enfermedades del tejido conectivo y causas genéticas (osteogénesis imperfecta). |
Osteoporosis inducida por glucocorticoides. Es la forma más frecuente de osteoporosis por fármacos. Aparece con dosis de ≥ 5 mg/día de prednisona (o equivalente) por 3 o más meses; el riesgo depende de la dosis y la duración. La pérdida de hueso trabecular es mayor que la cortical, por un efecto inhibitorio sobre los osteoblastos. Su umbral de tratamiento es más bajo (T-score ≤ -1,5).
Diagnóstico
Además de la densitometría ósea, el estudio se orienta a identificar la causa:
- Densitometría (DXA): en la osteoporosis secundaria, las premenopáusicas y los hombres jóvenes se utiliza el Z-score (no el T-score).
- Laboratorio etiológico: hemograma con VHS, perfil bioquímico (calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas), creatinina, PTH, vitamina D, TSH, calciuria de 24 horas y, según el caso, electroforesis de proteínas (mieloma) o testosterona en hombres.
- Radiografía de columna: para pesquisar fracturas vertebrales.
Tratamiento
- Tratar la enfermedad de base: es la medida fundamental (por ejemplo, cirugía del hiperparatiroidismo primario o del Cushing, control del hipertiroidismo, terapia del mieloma).
- Medidas comunes: actividad física, suspensión del tabaco, limitación del alcohol, prevención de caídas y suplementación de calcio (1000–1200 mg/día) y vitamina D (800–1000 UI/día).
- Tratamiento farmacológico del hueso: bifosfonatos (risedronato y alendronato están respaldados en la osteoporosis por glucocorticoides), y, según la causa y la magnitud, teriparatida o denosumab.
- En el uso de glucocorticoides: emplear la dosis más baja posible e iniciar tratamiento antirresortivo en los tratamientos prolongados.
Seguimiento
El manejo de la osteoporosis secundaria es de especialista. Se debe derivar ante toda sospecha de causa secundaria y, en particular, cuando la densitometría muestra un Z-score < -2, una densidad más disminuida en cadera que en columna, o ante el fracaso de un tratamiento adecuado.
