3. Hipertiroidismo
En esta unidad aprenderemos:
El hipertiroidismo es una condición médica caracterizada por la producción excesiva de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Esta sobreproducción acelera el metabolismo del cuerpo, lo que puede afectar múltiples sistemas y generar síntomas como pérdida de peso, taquicardia, ansiedad y temblores. Comprender sus causas, manifestaciones y tratamientos es clave para un diagnóstico y manejo oportuno.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipertiroidismo
El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides produce hormonas en exceso, acelerando el metabolismo del cuerpo. Provoca nerviosismo, palpitaciones, temblor, intolerancia al calor y baja de peso pese a tener más apetito. Su causa más frecuente es la enfermedad de Graves, de origen autoinmune. En este temario veremos sus causas, cómo se diagnostica con las hormonas tiroideas y sus tres opciones de tratamiento: fármacos, yodo radioactivo y cirugía.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es el estado clínico provocado por el exceso de hormonas tiroideas circulantes y la exposición de los tejidos a estas, ya sea por un aumento de su producción o de su circulación. Es menos frecuente que el hipotiroidismo (prevalencia de 0,5 a 1%) y su causa más común es la enfermedad de Graves. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa más frecuente es la enfermedad de Basedow-Graves. El perfil característico es una T4 libre elevada con TSH suprimida. La gammagrafía ayuda a precisar la etiología. Existen tres modalidades de tratamiento: fármacos antitiroideos, yodo radioactivo y cirugía.
Etiología
- Enfermedad de Basedow-Graves: la causa más frecuente; de origen autoinmune.
- Bocio multinodular tóxico y adenoma tóxico (nódulo hiperfuncionante autónomo).
- Tiroiditis en su fase tirotóxica (por liberación pasiva de hormona desde los folículos destruidos).
- Tirotoxicosis facticia: por ingestión de hormonas tiroideas (consciente o inconsciente).
Clínica
Los síntomas derivan del estado hipermetabólico y adrenérgico: nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, insomnio, intolerancia al calor, aumento del apetito con baja de peso y polidefecación. Al examen físico destacan la piel húmeda y caliente, el temblor fino y, en la enfermedad de Graves, el exoftalmo.
Signos propios de la enfermedad de Graves. La oftalmopatía (exoftalmos, quemosis, oftalmoplejia), el mixedema pretibial (muy infrecuente) y la acropaquia tiroidea. La oftalmopatía puede presentarse de forma aislada, incluso sin tirotoxicosis.
Diagnóstico
- Hormonas tiroideas: en el hipertiroidismo primario se encuentra T4 libre elevada y TSH disminuida o suprimida.
- Si la TSH y la T4 libre están disminuidas con síntomas de hipertiroidismo, profundizar con la medición de T3 (tirotoxicosis por T3 o ingestión subrepticia de hormonas).
- Gammagrafía / captación de yodo radioactivo: útil para la etiología. En la enfermedad de Graves muestra un bocio difuso con captación elevada; en la tiroiditis la captación está abolida.
- Ante el hallazgo de un nódulo frío, realizar PAAF por el mayor riesgo de malignidad.
En el embarazo. Por el aumento de la TBG y de la T4/T4 libre, y el efecto estimulante de la βHCG (por su semejanza con la TSH), es normal encontrar niveles de TSH bajo los valores habituales. Ante síntomas, solicitar TSH, T4 libre y eventualmente T3.
Tratamiento
Existen tres modalidades para tratar la hiperfunción de la glándula:
- Fármacos antitiroideos (tionamidas, como metimazol y propiltiouracilo).
- Yodo radioactivo (I-131).
- Cirugía de tiroides (tiroidectomía).
Como tratamiento sintomático, los betabloqueadores (por ejemplo, propranolol) controlan las manifestaciones adrenérgicas (taquicardia, temblor) mientras se logra el control de la función tiroidea.
Tormenta tiroidea. Es la complicación más grave: una emergencia con hipertermia, disfunción cardiovascular y compromiso de conciencia, en un paciente con pruebas tiroideas alteradas. Se apoya en los criterios de Burch & Wartofsky (un puntaje ≥ 45 es altamente sugestivo). Tiene una mortalidad del 10 al 30% y requiere manejo en UCI.
Seguimiento
El control combina la monitorización de la función tiroidea y de la respuesta clínica con el manejo de la etiología específica. La elección entre fármacos, yodo radioactivo o cirugía depende de la causa, la edad, la severidad y las preferencias del paciente, por lo que requiere manejo y seguimiento por especialista.
