20. Osteoporosis
En esta unidad aprenderemos:
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa y progresiva que afecta la resistencia ósea, aumentando el riesgo de fracturas. Es especialmente prevalente en mujeres posmenopáusicas y adultos mayores, representando un problema importante de salud pública debido a su impacto en la calidad de vida y la funcionalidad.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Osteoporosis
La osteoporosis debilita los huesos de forma silenciosa: van perdiendo masa y resistencia sin dar síntomas, hasta que ocurre una fractura ante un golpe leve o una caída, sobre todo en muñeca, columna y cadera. Es más frecuente en mujeres tras la menopausia y en personas mayores. Se diagnostica con la densitometría ósea y se trata con hábitos saludables, calcio, vitamina D y medicamentos. En este temario veremos sus claves.
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una baja masa ósea y el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, lo que aumenta la fragilidad del hueso y el riesgo de fracturas. Es una enfermedad silenciosa que suele manifestarse recién con la primera fractura. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Los principales factores de riesgo no modificables son el sexo y la edad. La densitometría ósea (DMO) es la base del diagnóstico, con un T-score ≤ -2,5 como criterio. El tratamiento se apoya en los hábitos de vida saludable, la suplementación de calcio y vitamina D y los bifosfonatos.
Clasificación
- Primaria:
- Tipo I (posmenopáusica): por la reducción de estrógenos en la perimenopausia, con aumento de la actividad osteoclástica y alto recambio óseo.
- Tipo II (senil): asociada al envejecimiento.
- Secundaria: con un factor causal identificable (excluyendo la menopausia y el envejecimiento), como enfermedades endocrinas, fármacos (la inducida por glucocorticoides es la más frecuente), enfermedades renales, gastrointestinales o la inmovilización prolongada.
Factores de Riesgo
- No modificables: sexo femenino, edad avanzada, antecedente familiar y etnia.
- Modificables: tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, bajo peso, déficit de calcio y vitamina D, y uso crónico de corticoides.
Manifestaciones Clínicas
La osteoporosis es asintomática hasta que se produce una fractura por fragilidad (ante un trauma de bajo impacto, como una caída de la propia altura). Las fracturas más características son:
- Radio distal (fractura de Colles).
- Vértebras: pueden dar dolor en la línea media, pérdida de estatura o cifosis dorsal, aunque hasta dos tercios son asintomáticas.
- Cadera y húmero proximal.
A tener presente. Una fractura de vértebra cervical debe hacer sospechar una causa secundaria. La radiografía tiene baja sensibilidad: la pérdida ósea solo se aprecia cuando ya se ha perdido más del 30% de la masa ósea.
Diagnóstico
El examen de elección es la densitometría ósea (DMO o DXA), realizada a nivel lumbar y/o femoral. La interpretación se basa en el T-score (desviaciones estándar respecto a adultos jóvenes), válido en mujeres posmenopáusicas:
| Categoría | T-score |
|---|---|
| Normal | > -1 |
| Osteopenia | entre -1 y -2,5 |
| Osteoporosis | ≤ -2,5 |
| Osteoporosis severa | ≤ -2,5 con fractura |
En otros contextos (mujeres premenopáusicas, hombres jóvenes, niños y osteoporosis secundaria) se utiliza el Z-score. Además, la presencia de una fractura por fragilidad establece el diagnóstico de osteoporosis independientemente de la DMO.
El screening con DMO está indicado en mujeres mayores de 65 años (o menores con factores de riesgo), fractura ante trauma de bajo impacto, osteopenia radiológica, tratamiento corticoidal crónico, factores predisponentes de osteoporosis secundaria, y para el monitoreo del tratamiento.
Tratamiento
- Modificación del estilo de vida: suspensión del tabaco, restricción del alcohol, actividad física regular (atenúa la pérdida ósea) y prevención de caídas.
- Suplementación: calcio (1000–1200 mg/día) y vitamina D (800–1000 UI/día).
- Bifosfonatos (alendronato, risedronato): base del tratamiento farmacológico, también respaldados en la osteoporosis inducida por glucocorticoides.
- Tratamiento de la causa en la osteoporosis secundaria.
Seguimiento
El seguimiento incluye el control con DMO y la adherencia al tratamiento. Se debe derivar a especialista ante la sospecha de una causa secundaria, un Z-score muy bajo, una densidad más comprometida en cadera que en columna, o el fracaso de un tratamiento adecuado.
