11. Amenorrea
En esta unidad aprenderemos:
La amenorrea es un motivo de consulta frecuente en ginecología y representa la ausencia anormal de menstruación en mujeres en edad reproductiva. Puede ser fisiológica o reflejar patologías del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero. Su abordaje diagnóstico debe ser sistemático.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Amenorrea
La amenorrea es la ausencia de menstruación y, más que una enfermedad, es una señal de que algo ocurre en el eje que regula el ciclo: el cerebro, los ovarios o el útero. Puede ser primaria, cuando la regla nunca llega, o secundaria, cuando desaparece tras haber menstruado. Lo primero siempre es descartar un embarazo. En este temario veremos cómo se clasifica, sus causas y cómo se estudia.
Amenorrea
La amenorrea es la ausencia de menstruación, por causas fisiológicas o patológicas. Es un síntoma, no una enfermedad en sí misma, y puede originarse en distintos niveles del eje reproductivo (hipotálamo, hipófisis, ovario o tracto genital). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica en primaria (ausencia de menarquia) y secundaria (cese de las menstruaciones tras haberse iniciado). Ante toda amenorrea en edad reproductiva, el primer paso es descartar embarazo. El estudio busca localizar el nivel del eje afectado.
Clasificación según el Tiempo de Aparición
- Primaria: ausencia de menarquia después de los 15 años en una mujer con caracteres sexuales secundarios desarrollados. Debe investigarse también a los 13 años si no hay desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
- Secundaria: en una mujer que ya había menstruado, ausencia de menstruación por más de 3 ciclos habituales o más de 3 meses.
Clasificación Etiológica
Las amenorreas se dividen en fisiológicas y patológicas, y estas últimas pueden ubicarse según el nivel del eje:
- Fisiológicas: antes de la pubertad, durante el embarazo, la lactancia y la menopausia.
- Central (hipotálamo-hipofisaria): incluye la amenorrea hipotalámica funcional y la hiperprolactinemia.
- Gonadal (ovárica): disgenesia gonadal, falla ovárica, síndrome de ovario poliquístico.
- Genital (uterina o del tracto de salida): alteraciones anatómicas.
Causas según el tipo
| Tipo | Causas principales |
|---|---|
| Amenorrea primaria | Disgenesia gonadal por anomalías genéticas (~50%; síndrome de Turner, 45X); causas hipotalámicas (~20%; craneofaringioma, síndrome de Kallmann); y agenesia mülleriana —ausencia de útero, cérvix o vagina— (~15%). |
| Amenorrea secundaria | Embarazo (la causa más frecuente), síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia, disfunción tiroidea, amenorrea hipotalámica funcional y falla ovárica prematura, entre otras. |
Amenorrea hipotalámica funcional. Es una de las causas más comunes de amenorrea secundaria. Corresponde a una respuesta adaptativa del eje a un estrés intenso, asociada a desnutrición, ejercicio competitivo o extremo, estrés emocional severo o enfermedades crónicas.
Estudio
El primer paso, en toda mujer en edad reproductiva, es descartar un embarazo (β-HCG). Luego, el estudio se orienta según el tipo:
- Amenorrea secundaria: prueba de progesterona, FSH, estradiol y prolactinemia. Ante signos de hiperandrogenismo, agregar testosterona total y hormonas tiroideas.
- Amenorrea primaria: ecotomografía pélvica para evaluar la anatomía de los genitales internos. Si hay ausencia de útero, incluir cariotipo y testosterona plasmática. Si hay útero sin alteraciones anatómicas, realizar una evaluación endocrina (FSH, prolactina, etc.).
Tratamiento
Se debe tratar la causa subyacente (por ejemplo, el hipotiroidismo o la hiperprolactinemia) y corregir los factores potencialmente causantes, evitando el tabaquismo, el consumo de alcohol, el estrés, el ejercicio competitivo o extremo y las bajas bruscas de peso. La mayoría de los casos requiere derivación a especialista para completar el estudio etiológico y el manejo.
Seguimiento
El seguimiento depende de la causa identificada e incluye la corrección de la condición de base, el manejo de la fertilidad cuando es un objetivo, y la prevención de las consecuencias del déficit estrogénico mantenido (por ejemplo, sobre la salud ósea) en las formas con hipoestrogenismo prolongado.
